现实中的医改，大家看看吧 2012年1月1日，三门峡市陕县所有农村集体卫生所实行基本药物零差价销售。由此也带来了一系列影响乡村医生生存的问题，现特作以下略述： 一，收入锐减，补助政策不合常理 零差价后乡医的收入来源有三条途径：一、公共卫生服务；二，每个处方四块五的补贴；三，ZF定额补助每千户籍人口五千元固定补助。看似村医不受损失，实则收入已经难以维持正常生活开支。以陕县张茅乡村医张群栓为例：他医术高超，多年来病号稳定上升，诊所效益不错，现诊所工作人员三人，按现行政策一年公共卫生补助一年五六千元，定额补助五千元，大家最为看重的处方补助，县新农合办公本着“包干使用，超支不补”的原则，全年给的定额是两千多元，平均每天一个半病人有这四块五的补助。这就是全年看得到的收入，还是全额发放的情况。如此算来每人一年收入就是几千块钱。不足一万的年收入，还如何经营下去？ 和张群栓相比，陕县宫前乡的水丽红收入就更低了，她去年取得了助理医师证书，虽然打算在村室服务下去，但收入让她左右为难。她所在村三百多口人，一一年的公共卫生服务费得了两千多元，按现行补助政策她一二年每张处方四块五的补助给了五百元。五百块，一年的补助！就是算上ZF专项补助一年收入还是少的难以维持生活。她是坚持还是放弃，没人给她答案。 补助款的支付 让人难过 以前的乡医自己挣钱自己花，现在自己干活要靠ZF给，所谓“购买服务”，就要经上级卫生部门考核后发放，且不说能不能足额发放，就那一年一发放，年头拖年尾的发放补助方式，就没人受得了。没了药品收入，仅仅靠那些补助，漫长一年，让乡医如何生活？在没有任何保障的前提下推行零差价政策，村医无法接受，不能安心，村民的实惠恐怕难以得到。是得是失？政策的制定者是不是到基层实地考证下！ 二，对于乡村医生身份的认定显失公平 乡村医生的身份是农民，这是卫生部门对于乡村医生身份的确定。半医半农是社会对乡医的印象，“农民“，则是ZF给乡村医生的身份。但是多年来，不计其数的年轻乡医刻苦学习，努力进取，取得国家执业医师证书的大有人在，以医为生，成为专业医生的也非常之多。医疗服务收入已经成了他们的全部收入。同时社会的发展让乡村医生本来不高的收入已经和这个社会脱节。高风险，低收入，没地位，少保障…已经让乡村医生后继乏人了，现在更让这个行业步入社会的底层。毫无疑问，这是卫生部门和ZF在自破网底。就如取得执业医师证书的乡村医生李时运，他正在想着放弃医生去开饭店，因为开饭店的父亲收入比他高的多。收入低，看不到希望，没有职业的归属感，最为苦恼就是年轻的乡村医生们。有着国家认可的执业医师证书，自己的身份居然是“农民”。 三，基本药物目录的药物确实有其缺陷 进药的环节明显复杂化 陕县卫生室进药的过程是这样的：每月逢“九”号前村卫生室报计划给乡卫生院，每月有三次报药机会，然后中标公司将药送达卫生院，卫生院通知村医来拉自己的药…看这个过程都觉得费了好大的劲，有的村子距卫生院一二十里，单单去卫生院取药都成了一种负担。 再看中标药品，总结起来就是西药价低，中成药价明显提高，便宜的有一元以下的，贵的几十上百一盒药。关键问题是药品的实用性差，看起来几百种药品，真正能让村级诊所用的着的不多。医院用药和诊所用药应该有所区别，医院和诊所按同一标准制定采购计划，明显缺乏合理性。比如83.79元一瓶的脂肪乳，32.88元的人参健脾片，村卫生室很难用的着。非常突出的问题是儿科病用药，大家习惯用的一些实用可靠的如优卡丹、护彤、七珍丹等药都难觅其踪。很多医生埋怨，来个儿科小病人以后不知该怎么看了，是用成人药代替呢还是告诉病人父母说没有药？小病不出村成了空谈，恐怕买伤风胶囊头疼粉都要坐车进城买了！ 四，弱化村卫生室的医疗功能为时过早 对于村卫生室乡医功能的定义为：一般常见病的诊疗、公共卫生服务、预防接种、传染报告、各种基础信息资料的收集和保存、合作医疗、转诊… 从以上可以看出乡村医生以往以看病为主的特色已经改变，弱化村卫生的的医疗服务功能成了潜在的趋势。究竟农民对于村卫生室最为需要的是什么？毫无疑问，病了能得到及时有效的救治这才是最重要的。身居陕县店子乡陈家原村的群众看病需要到十公里外的卫生院看病，因为附近没有可以看病的卫生所。 五，乡村医生的流失还在继续 陕县宫前乡二十五个行政村，现在仅存十八家卫生所，其余空白村由乡卫生院医生代管。所谓代管，也只是建立健康档案，管好公共卫生，村民看病不得不到外村看病，或者到乡卫生院看病。小病不出村早已成为空谈。没有村医村室的村偏远地区还有多少？还有多少现有村医打算改行？这真不好说！处于观望态度的灵宝县某乡村医生透露，如果灵宝零差价政策也和陕县一样荒唐，他所在乡最少有六位乡医打算要改行。改行原因很简单，一年几千或者一万多元的收入无法维持生活。现今当地最普通打工者的月工资也在两三千元，而乡村医生一月连一千元都不能保证，谁还能够安心？在今年陕县卫生局召开的全县乡医零差价动员大会上，卫生局长张俊木表示，以后每个村卫生室的年收入最多会达到一千五百块。这个数字还是理论上的最多！一千五百块在现今能买到什么？张茅乡的张群栓医生算了笔账，他的卫生所仅仅冬季采暖炉用煤取暖就大概需要三四千元。这笔钱哪里来？不要取暖，病人冷的受不了，继续要取暖炉，难道让儿子给点钱来买煤？行医近三十年的张医生说起来连连叹气。 六，登记手续繁琐 村医疲于应对 零差价后村医看病需要登记的有：门诊日志 、 挂号单、合作医疗证、合作医疗报表，处方……这些东西足以把年迈的乡医们弄的晕头转向。 七，乡村补助难同步 村医更加举步维艰 按照公布的2012新农合报销政策：乡卫生院住院报销百分之九十，村卫生所报销百分五十。但是真正到了落实的时候乡卫生院的百分之九十落实了，村卫生室的百分之五十落空了。ZF以牺牲村医的利益来实行零差价，给群众实惠，损乡医利益，这样不合理的政策如何能得到村医的支持？村医也为此被逼到了两难的境地：执行，没了收入生活都难以维持；不执行有违政策会面临被吊销医疗许可证的可能！对于村医的不公平待遇，如果不纠正，付出和收入如果悬殊总是如此之大，零差价只能是管理部门的一厢情愿。 八，“余药两个月处理完” 太过于武断的要求 实行零差价后卫生室原有药品被要求在两个月内处理完。稍有经验的人都知道诊所的药历来都是“三年进不全，一年卖不完”。不论现在库存有多少药都要两个月处理完，只能让大家在心底纳闷了：如果卖不完，我们是自己吃了，还是象处理医疗垃圾一样焚烧了？ 综上所述，零差价带给乡医的诸多问题需要上级主管部门的注意，体察，调查…乡村医生愿意付出，但是应该有个前提：先要能够满足生活需要，然后再安心干工作