摘要:通过对一例腹痛患者的入院时的医患沟通、治疗过程中的医患沟通及最后我院的诊断及预后情况的推测.目的:再次证明临床医学工作者不能单纯凭辅助检查,必须结合临床症状体征,及用药后的变化情况(包括好转、无明显变化、上述症状加重).甚至思想千万不能单一化,最好多问个为什么、甚至多找医生会诊,必要时建议转上一级医院.意义:为更好的为病人服务. 关键词(Keypress):医患沟通的重要性及其意义(包括入院时、入院后),辅助检查的意义,临床思维. 病史摘要如下: （1）患者老年女性，77岁；（2）起病急，病程短；（3）因脐周疼痛3﹢小时，加重伴呕吐30分钟入院,既往有: 既往有“慢性胃炎”50年，一直未特殊治疗。 (4)发病特点: 入院前3+小时，患者不明诱因出现脐周疼痛，开始可忍，呈进行性加重，伴腹胀，半年来感活动后胸闷、气促，无恶心、无呕吐，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无发热、寒战及抽搐等特殊不适，一直未予以处理，小便量正常。30分钟前上述症状加重伴呕吐，为胃内容物，与进食有关。故急来我院。门诊以“慢支炎伴感染。急性胃肠炎”收入住院。患者患病以来，精神食欲纳差，小便正常。（5）查体双肺呼吸动度对称，叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，双肺未闻及干鸣，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动在第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心界无明显大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。无毛细血管搏动征，无枪击音及水冲脉。腹部膨隆，以下腹部为主，腹壁静脉无曲张，脐周压痛，全腹无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，移浊（一），肠鸣音2次/分。（6）辅助检查：血常规：WBC7.8Χ109/L N66.3% RBC3.24Χ1012/L HGB101g/L PLT80Χ109/L。指血糖：6.7mmol/L。入院诊断: 1、腹痛待查：①慢性胃炎急性发作？②阑尾炎待排？③胰腺炎？⒉腹部包块原因待查；3、慢支炎；4、冠心病。治疗经过: 抗炎、保护胃黏膜、改善循环、解痉、止痛等补液对症支持治疗.经治疗后患者诉腹痛、胀较前好转,但仍诉进食后呕吐,为胃内容物,伴肛门坠胀.并请周院长查房后指示:因腹部膨隆原因考虑腹部包块:需作腹部彩超(包括妇科彩超),根据情况必要时作下腹部CT进一步明确.必要时请外科及妇产科会诊.最后经治疗后腹痛缓解，并最后反复与患者家属沟通，现患者虽诉腹痛减轻，但仍诉进食后呕吐。高年女患，不排除女性妇科恶性肿瘤。建议进上一级医院进一步检查，家属表示理解，并转上一级医院进一步明确。 结果：结合治疗转归情况、相关科室查房及妇科彩超及下腹部CT等。结合病史特点：高年女患，体重无明显减轻，无阴道流血及分泌物，并请外科及妇产科会诊后考虑子宫肌瘤可能很小，但恶性肿瘤待排。建议患者进上一级医院取活检。辅助检查必须结合临床才有意义，才能发挥它的价值，反对那些只重视辅检，而轻松体检的医生。临床医师一定让思维放远一点，特别是按常见病、多发病在治疗过程效果不显著、或进行性加重我们一定要至少请相关科室会诊，必要时建议患者家属转上一级医院。一定要要铭记：医人不能等同于修机器，机器坏了，我们可以陪，但人死了我们可以陪吗？我真挚的希望更多基层临床医务工作者：一定要提倡早诊断、早治疗，以预防为主。