小儿结核性脑膜炎(以下简称小儿结脑)虽经多种有效抗结核药物治疗，但其死亡率并无明显下降，其重要原因在于早期确诊率低，以致贻误治疗时机。本病的早期临床表现常易被忽视，脑脊液(CSF)改变多不典型，结核菌涂片阳性率不高，培养又颇费时日。因此如何提高早期确诊率，及时进行治疗，对降低本病的死亡率和减少后遗症有重要意义。 误诊的主要原因可能有如下几点:

1．病史询问、体格检查不够详细，对辅助检查资料(包括结核菌素试验)缺乏综合分析是误诊原因之一。神经系统以外的结核病，病史及结核中毒症状是诊断结脑的主要依据之一。本组中6例有明显结核病接触史，2例不规则发热，诊断时均被忽视。2例通过摄胸片发现急性粟粒型肺结核，2例发现眼底结核结节均未重视，后经检查CSF才确诊。1例肺结核合并结脑、肺炎，因胸片仅诊断为肺炎，致误诊时间达49天。

2．对不典型的CSF改变认识不足。脑脊液异常是诊断结脑的重要依据。结脑早期的CSF改变可不典型，易误诊为病毒脑；对于起病急，惊厥出现早，CSF中白细胞和中性粒细胞增加明显者，易误诊为化脑。因此，对于脑脊液改变不典型者，必须进行全面分析和动态观察。作者认为在结脑和病毒性脑炎难以鉴别时，应加抗结核治疗，以防误诊造成严重后果。

3．对小儿神经系统特点缺乏了解和认识。患儿年龄越小，结脑的临床表现越不典型。有些婴幼儿无明显脑膜刺激症，而是以前囟饱满，腹壁反射消失，腱反射亢进或以神经系统以外的症状为突出表现。而且结脑炎症可以波及脑干，甚至侵犯脊髓及神经根，因此尿潴留、截瘫亦可是结脑的神经系统症状。

4．临床表现不典型。近年来不典型结脑有增多趋势，尤其在婴幼儿和老年人。因此，临床出现以下情况时，应高度警惕，避免误诊。(1)婴幼儿起病急遽、进展快，有时以惊厥为始发症状，(2)早期的脑实质损害症状表现为舞蹈病或精神障碍，(3)早期脑血管损害表现为肢体瘫痪，(4)合并脑结核瘤时可近似颅内肿瘤表现，(5)其它部位的结核病变严重时可掩盖脑膜炎症状及体征，Devil结脑发生在急性传染病及头部外伤时症状不明显；(7)在链霉素治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型， Musical Note在流脑，乙脑流行季节时。

结脑是小儿结核病死亡的最重要原因，降低结脑的死亡率和减少后遗症取决于早期诊断，及时治疗。综上所述，必须注意：(1)提高结脑可能的警惕性，重视不典型结脑的临床表现，(2)详细询问病史，全面仔细体格检查，对实验室资料(包括结核菌素试验)结合临床进行全面分析，不要因CSF改变不典型而轻易排除结脑的可能，(3)提高对小儿神经系统特点的认识。