脑梗塞？ 本病缺乏症状和辅助检查！诊断不明， 5%GS 250ML 脑活素 30ML IVGTT

考虑分泌性中耳炎。 不知道患者外耳道有无分泌物？听力有无减退？有无耳痛？按压耳屏后疼痛有无减轻？等等，请完善辅查。

中耳迷路水肿？

患者的年龄和性别斑竹没提，同意3楼的意见

鼓膜水肿，脑供血不足。第一瓶消炎药，第二瓶扩血管药改善血液循环。拙见。

考虑：1）中耳炎 2)美尼尔综合症？（版主应完善病理.患者性别年龄.） 诊断依据：耳内饱胀感，如塞一团棉花，伴头晕、头痛，出现呕吐一次. 治疗：口服 龙胆泻肝丸 9G 2/日 西比灵 1粒 3/日 静滴：1）0.9%盐水 250ML 青霉素 800万U（皮试） 2) 5%糖 250Ml 丹参 20ML 胞磷胆碱 0.75 日一次静滴.

一、病例特点： 1、耳内饱胀感、如有物阻； 2、头晕、头痛，呕吐一次； 3、BP：80/50mmHg，较正常略低； 4、咽红充血、扁桃体一度肿大。 二、症状分析： 1、此人有上感症状吗？单从头痛和咽红充血、扁桃体一度肿大这一点上来看，上呼吸道感染的症状还是存在的，那么咽扁部的炎症通过咽鼓管波及进入中耳引起咽鼓管不通和耳内方面的症状就不足为奇了； 2、炎症波及耳内，影响了位听感觉神经功能的正常发挥，势必会造成内耳性眩晕的发生，故出现了头晕、呕吐症状； 3、另一方面，该患者血压偏低，可能有一定程度的脑供血不足，也会导致头晕症状的发生。 三、通过上述分析，个人考虑： 1、上感：依据为头痛、咽红充血、扁桃体一度肿大； 2、中耳炎：依据为耳内饱胀感、如有物阻； 3、内耳性眩晕：依据为头晕伴呕吐； 4、脑供血不足：血压偏低。 四、既然考虑到上述这一系列症状都是上感引起的，那么治疗原则上就要抗感染、抗病毒，其次再考虑用点改善脑供血的扩血管药。 五、用药选择： 1、首选青霉素，快速消除咽扁部及咽鼓管、中耳的炎症； 2、抗病毒治疗，可选利巴韦林，加点维生素C以降低毛细血管的通透性，消除局部炎症状反应； 3、少量用一点激素，可以收到明显的疗效，对缓解症状更为迅速； 4、加点活血化瘀的丹参，改善脑供血，改善中耳局部的血液供应； 5、口服对症药物，头痛可用布洛芬，呕吐用点吗丁啉，头晕可用眩晕停及盐酸氟桂嗪等。 以上所述，纯属个人观点，仅供参考。

感谢大家的参与，说下我的诊疗思路吧 病例特点不再赘述，仲景传人版主说的很好了 诊断本人同意“小弟不才”的诊断：分泌性中耳炎 分泌性中耳炎的临床表现：以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状。常发生于感冒后，或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。部分病人有轻度耳痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。该病人虽然自述发病前没有感冒，但从查体情况看咽部充血、扁桃体一度肿大，考虑患者发病肯定和上呼吸道感染有关 治疗：给予抗生素和短期使用激素治疗 第一天 5%GNS 250 ml 头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0 地米 5mg 5%GS 250ml 香丹注射液 30ml 输液结束后患者感觉症状减轻，但第二天症状再次出现，瞩其去医院耳鼻喉科检查！

8楼仲景师兄把病例分析很透砌，诊断思路很清晰，治疗方案很到位。个人遇见在治疗上可否加点脱水剂（20%甘露醇）1可改善脑供血不足引起缺血缺氧性脑水肿，2可减轻中耳迷路水肿。

初步考虑：美尼尔氏综合征。 依据： 1.青年女性； 2.耳内饱胀感（重要特点）； 3.伴有头晕、恶心、呕吐。 此病多发于青年女性，至于病因尚无定论，大多与精神、变态反应等有关。 可以说患者是典型的症状。 不支持“分泌性中耳炎”的主要依据： 1.耳内饱胀感，分泌性中耳炎会出现耳痛、耳鸣、听力减退、分泌性分泌物，体位变化性听力改善。更不会出现头晕、恶心、呕吐。并且患者没有耳内分泌物。 鉴别诊断： 1.病毒性脑炎：患者存在扁桃体肿大，头痛、恶心、呕吐，首要排除的就是此病。患者五明显的发热以及不知道头痛、恶心、呕吐之间的特点及关系，比如说呕吐后是否可以减轻？ 2.颈椎综合征：可以出现偏侧头痛，供血不足和血管痉挛导致恶心、眩晕、呕吐等症状，但是很少出现耳内饱胀感。耳内饱胀感一般是循环障碍的一种表现。 3..癫痫。 4.经前期紧张综合征：可以了解有无类似病史及经期情况，容易鉴别。 为什么楼主按照“分泌性中耳炎”治疗稍有收效，就是应用了丹参。 拙见，请指正。 本帖最后由 likun1983 于 2009-6-5 22:15 编辑 ]