初步诊断:细菌性脑膜炎 诊断依据：四个月，反复发热伴呕吐13天，于13天前无明显原因发热达39度，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出为内容物，非喷射性，曾验血WBC14X10.9/L ,中性 81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39.5度，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，近二天来精神萎靡.白细胞 14X10颈项稍有抵抗 鉴别诊断：1）结核性脑膜炎、2）乙脑、3）流脑 4）中毒性脑病 近一步检查：脑CT.核磁. 如何治疗： 1）0.9%盐水 100ML 青霉素 240万U 病毒唑 0.1 2）5%糖 100ML 清开灵 10ML 3）0.9盐水 100ML 炎琥宁 40MG 日一次静滴 .颅内压高时加甘露醇. 本帖最后由 个体小医生 于 2009-6-5 12:43 编辑 ]

诊断;化脓性脑膜炎(肺炎球菌性) 依据；起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。 2.查体：精神稍差，易激惹，颈有抵抗。 鉴别诊断；1.病毒性脑膜炎。2.结核性脑膜炎。3.新型隐球菌性脑膜炎 。4.Mollaret脑膜炎。 希望进一步检查；1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验。2.血培养、PPD、血生化，3.X线胸片，脑CT注意硬膜下积脓。 治疗原则； 1.抗感染：合理选用抗生素。2.糖皮质激素，3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等。

一、初步诊断： 化脓性脑膜炎。这一段时间我们这里的化脑患儿很多，昨天我有事去县医院儿科，见那里光是化脑患儿就住了十几个。 二、诊断依据： 1、患儿有呼吸道感染症状：反复发热伴呕吐、轻咳； 2、有神经系统症状：哭闹、易激惹，精神萎靡、眼神欠灵活、颈项稍有抵抗； 3、验血WBC14X10.9/L ,中性 81%。 三、鉴别诊断： 1、病毒性脑炎：多见于各种急性传染病如腮腺炎、麻疹、水痘等发病过程中，突然出现头痛、呕吐、烦躁激惹等神经系统症状； 2、结核性脑膜炎：有结核接触史，起病缓慢，先有1—2周全身不适的前驱症状； 3、真菌性脑膜炎：起病缓慢、症状隐匿、病程更长，病情起伏加重； 4、脑脓肿：可发生于外伤、中耳炎、败血症之后，起病缓慢，症状较局限； 5、脑肿瘤：病程长，症状更隐匿，有异常的局部神经体征，CT、MRI可鉴之，内科版一正痛消版主有一不典型的脑肿瘤病例，大家可以去看一下，地址是：http://www.jcys120.cn/viewthread.php?tid=26696&extra=page%3D1； 6、急性中毒性脑病：谵妄、抽搐、昏迷，有脑膜刺激征或脑性瘫痪。 四、近一步检查： 1、血常规； 2、血培养以明确病原菌，这对确定恰当的抗生素及决定化脑预后好坏有至关重要的作用； 3、腰穿； 4、脑脊液常规、涂片、培养； 5、CT及MRI以鉴别上述其他脑病。 五、如何治疗： 1、抗感染：原则是第一必须要患儿年龄选择恰当的抗生素，年长患儿考虑肺炎链球菌、流感杆菌，流行季节考虑脑膜炎双球菌，新生儿考虑大肠杆菌（肠道革兰阴性杆菌性脑膜炎）；第二要保证药物在脑脊液中达到有效浓度，选用可透过血脑屏障的抗生素，注意给药方法及剂量。目前多主张用第三代头孢菌素； 2、激素的应用：激素本身对化脑并无直接治疗作用，但使用后可减少颅内炎症粘连、利于退热及脑脊液恢复正常、缓解颅高压及感染中毒症状、减少病死率及后遗症、预防耳聋等； 3、脑细胞活性药物应用：如脑蛋白水解物、胞磷胆碱等； 4、对症：退热、降颅压、预防抽搐等。 六、中医治疗： 本病属中医温病范畴，以叶天士的卫气营血理论辨证论治，此患儿尚未出现皮肤斑疹、鼻衄、便血等营血症状，可辨为热在卫气，本病传变迅速，见卫分症知其必传气分，须先予清气以截其势，可予银翘黄连解毒汤合白虎汤加减治之。