反复发热、轻咳七天，下肢红色皮疹一天。（已评）

首页

搜索你感兴趣的内容

关注者

被浏览

5862

马、男、10岁。主诉：反复发热、轻咳七天，下肢红色皮疹一天。
患儿一周前因受凉后出现发热、轻咳、无痰，时测体温39度，在附近诊所按“上感”和“扁桃体炎”进行治疗（具体不详），针药到处、汗出热退，隔日身热复起，遂予输液治疗（家长诉有头孢及双黄连，具体不详），但其间仍然发热、轻微咳嗽，昨天下午不但再次高热，且骤然发现患儿双下肢散发鲜红色皮疹，高出皮肤，压之不退色，伴轻微痒感，时感腹痛，自诉双踝痛。小便颜色发红，大便尚正常，发病来食欲一直欠佳，偶感恶心、但未呕吐。
刻诊：T：39.5度，P：120次/分，R：26次/分。面色发红、精神尚可。双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹软平坦，脐周有压痛，余（—），肝脾（—）。臀部及双下肢散发鲜红色高出皮肤的皮疹，压之不退色。双踝关节略肿。咽红充血、扁桃体1度肿大，口腔粘膜光滑、未见粘膜斑及溃疡，舌质红、苔薄黄，脉略浮数。
请大家回答下列问题：
1、该患儿最可能的诊断是什么？有何诊断依据？
2、需要进一步检查哪些项目？
3、需与哪些病进行鉴别？
4、你的处理方案及具体处方？
欢迎大家积极参与讨论，加分从优。
为免第一个人答得有理有据，后面看到的思路就受到干扰，所以希望大家解答后都加密一下，或设置积分高于50分以上才能浏览，24或48小时以后再由在下统一解密，解密后统一评分。这样做最起码不干扰后来看到帖子者的答题思路。若由此给大家带来了不方便之处，还请大家予以谅解，谢谢大家。不会加密的朋友可从下列地址学习如何加密：http://www.jcys120.cn/viewthread.php?tid=21&extra=page%3D1

发布于 2009-06-05 16:28:50 IP 属地·中国|河南省|南阳市

18条评论

默认

最新

luxiaoling.1977

该患儿有可能是过敏性紫癜、上呼吸道感染,因为有用药史,高热,下肢皮疹，应进一步查尿常规，肾功能。处理上可以加用一点激素治疗本帖最后由仲景传人于 2009-6-7 20:05 编辑 ]

2009-06-05 16:54:27 · IP属地·中国|江苏省|泰州市
回复 0点赞

Longxtx128

一,初步诊断及诊断依据:(一),诊断:1.过敏性紫癜 2,上呼吸道感染 (二),诊断依据:1,受凉后出现发热、轻咳、无痰 2, 咽红充血、扁桃体1度肿大 3,皮肤出现双下肢散发鲜红色皮疹，高出皮肤，压之不色;踝关节疼痛,红肿 :腹痛脐周压痛明显二,鉴别诊断: 1,特发性血小板减少性紫癜 2,风湿性关节炎 3,肠套叠 4,阑尾炎三、进一步检查: 1,血常规的检查,.血沉,抗O 2.尿常规肾功能四.治疗原则: .1 设法除去致敏因素。　　2. 单纯者可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。　　3. 发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。　　4. 中医疗法：根据本病的临床症状辩证论治。　　本帖最后由仲景传人于 2009-6-7 20:05 编辑 ]

2009-06-05 17:31:42 · IP属地·中国|江西省|上饶市
回复 0点赞

个体小医生

1诊断：10过敏性紫癜 2）上呼吸道感染依据：1）现病史：因受凉后出现发热、轻咳、无痰.高热39.5.骤然发现患儿双下肢散发鲜红色皮疹，高出皮肤，压之不退色，伴轻微痒感，时感腹痛，自诉双踝痛.小便颜色发红.咽红充血、扁桃体1度肿大 2）用药史：输液治疗（头孢及双黄连） 2.辅助检查：血尿常规.肾功能.抗O. 3.鉴别诊断： 1）、特发性血小板减少性紫癜　根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。 2）、败血症　脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。 3）风湿性关节炎　二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。 4）肠套迭　多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。 5）阑尾炎　二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。 4.处理方案：卧床休息，排除致敏因素. 具体处方：口服VC片 1片 3/日扑尔敏 1片 2/日静滴：1）0.9盐水 200ML 青霉素 560万U（皮试）地米 5MG （连用三天后停） 2）5%糖 200ML 复方甘草酸铵 8ML 日一次静滴.连用两周. 本帖最后由仲景传人于 2009-6-7 20:05 编辑 ]

2009-06-05 18:13:06 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
回复 0点赞

yifanfengshun

诊断：.过敏性紫癜依据：1.病前有上呼吸道感染史。 2.皮疹：双下肢散发鲜红色皮疹，高出皮肤，压之不退色，伴轻微痒感。 3.腹部症状：时感腹痛，脐周有压痛。 4.关节症状：自诉双踝痛，双踝关节略肿。 5.泌尿系统症状：小便颜色发红。检查：血常规、尿常规，血小板计数，肾功能，毛细血管脆性试验。腹部B超。鉴别：1,血小板减少性紫癜。 2,风湿性关节炎。 3.急腹症。治疗：1.祛除过敏原。 2.肾上腺皮质激素+钙剂+抗过敏药+VC+对症。本帖最后由仲景传人于 2009-6-7 20:05 编辑 ]

2009-06-05 18:24:51 · IP属地·中国|河南省|周口市
回复 0点赞

执业医师

过敏性紫癜依据双下肢散发鲜红色皮疹，高出皮肤，压之不退色，伴轻微痒感，时感腹痛，自诉双踝痛。小便颜色发红鉴别血小板减少性紫癜进一步检查三大常规治疗抗过敏对症处理可用西咪替丁扑尔敏 vitc 地米酸钙美能丹参银杏叶等本帖最后由仲景传人于 2009-6-7 20:06 编辑 ]

2009-06-05 19:39:02 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
回复 0点赞

今年刚毕业

初步诊断 1 伤寒诊断依据 1 7天后双下肢散发鲜红色皮疹，高出皮肤，压之不退色，伴轻微痒感，时感腹痛，自诉双踝痛。小便颜色发红，大便尚正常，发病来食欲一直欠佳，偶感恶心、但未呕吐 2 腹软平坦，脐周有压痛，余（—），肝脾（—）。臀部及双下肢散发鲜红色高出皮肤的皮疹，压之不退色鉴别诊断紫癜其他疹子类进一步检查血常规细菌学检查免疫学检查治疗抗菌药物对症支持治疗本帖最后由仲景传人于 2009-6-7 20:06 编辑 ]

2009-06-05 19:41:49 · IP属地·中国|江西省|赣州市
回复 0点赞

罢黜百家

紫癜用激素冲击

2009-06-05 19:50:10 · IP属地·中国|河北省|石家庄市
回复 0点赞

借东风

最可能诊断为：1：上感2;过敏性紫癜 3:：肾炎? 诊断依据：1：前1周有上呼道感染史。双肺呼吸音粗，咽部充血，扁桃体1度肿大。 2:臀及双下肢散发宣红色高出皮肤的丘疹，压之不退色，脐周有压痛，双踝关节肿。 3：小便颜色发红，检查：血常规、尿常规等。鉴别诊断：血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、急腹症等治疗：1：卧床休息，尽可能找到过敏原脱离。 2青霉素160万u（皮试）肌注1日两次，连用15天。口服强的松，尼美舒利，维生素K3等本帖最后由仲景传人于 2009-6-7 20:07 编辑 ]

2009-06-05 22:19:35 · IP属地·中国|河南省|郑州市
回复 0点赞

王大夫

诊断：1）上呼吸道感染 2）过敏性紫癜依据：1）现病史：发热.轻咳. 2）服药史.头孢类/双黄连鉴别诊断：1）、特发性血小板减少性紫癜 2）风湿性关节炎 3）败血症 4）肠套迭 5）阑尾炎治疗原则：1) 设法除去致敏因素。 2)单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。 3)发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。 4）中医疗法：根据本病的临床症状辩证论治。本帖最后由仲景传人于 2009-6-7 20:07 编辑 ]

2009-06-06 07:00:08 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
回复 0点赞

星火燎原

诊断：扁桃体炎过敏性紫癜药疹前两种病的诊断依据我就不多说了，主要谈谈我对药疹的看法，患儿当初就诊时并没有发现有皮疹和瘙痒现象，用药后复诊出现皮疹，由于当初用了双黄连，所以不排除双黄连迟发型皮疹的可能。该患者还是主要以抗炎、抗过敏、对症为主。本帖最后由仲景传人于 2009-6-7 20:08 编辑 ]