反复阵发性咳嗽二十天。（已评）

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反复阵发性咳嗽二十天。（已评）

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毕、男、4岁。代诉：反复阵发性咳嗽二十天。
患儿二十天前因受凉而出现发热、流涕、白眼睛发红流泪，伴轻微咳嗽，因我地最近麻疹暴发流行，家长疑为麻疹，急到附近诊所就诊，医生诊断后说此非麻疹，按“上感合并支气管炎”诊治（具体不详），三天后发热涕泪症状减轻，但咳嗽却日渐加剧、昼轻夜重，每因进食、活动或嗅到刺激性气味时引起发作，为阵发性咳嗽，不咳则已、咳则成串，每次咳嗽都要连续咳上十几甚至数十声，咳后要深吸一口气、咽喉中发出一声有如鸡叫般的怪吼，接着又是一阵剧咳，如此反复咳嗽，直到吐出一口浓痰或所食之物才能得以暂缓。咳剧时有几次都把小便咳出来了，晨起常见上眼睑浮肿。发病二十天来看遍了我们当地所有有名望的儿科医生，无一天不在吃药，中药西药吃得饭都吃不下去了。十天前在县医院检查，当时验血结果为白细胞15.5X10（9）/L，淋巴细胞60%，拍片示双侧肺门阴影增浓，报告为“肺炎”，故连输了七天液，前三天用的是“头孢”，无效而后四天改为“阿奇”（皆不详），但效果仍然不理想。发病来到一到晚上就会低热（T：37.5左右），食欲一直欠佳，常欲饮水，小便略黄、大便略干，除咳而致吐外无腹痛及腹泻。
刻诊：T：37.3度，P：110次/分，R：28次/分。面色发红、眼睑略肿、精神萎靡。双肺呼吸音增粗，未闻及哮鸣音及罗音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部（—），肝脾（—）。咽不红、扁桃体不大，口腔粘膜光滑、未见粘膜斑及溃疡，舌质红、苔薄黄，脉数。
请大家回答下列问题：
1、该患儿最可能的诊断是什么？有何诊断依据？
2、需要进一步检查哪些项目？
3、需与哪些病进行鉴别？
4、你的处理方案及具体处方？
欢迎大家积极参与讨论，加分从优。
仍采取老办法，为免第一个人答得有理有据，后面看到的思路就受到干扰，所以希望大家解答后都加密一下，或设置积分高于50分以上才能浏览，24或48小时以后再由在下统一解密，解密后统一评分。这样做最起码不干扰后来看到帖子者的答题思路。若由此给大家带来了不方便之处，还请大家予以谅解，谢谢大家。不会加密的朋友可从下列地址学习如何加密：http://www.jcys120.cn/viewthread.php?tid=21&extra=page%3D1

发布于 2009-06-07 16:40:48 IP 属地·中国|河南省|南阳市

22条评论

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农村助理医师

是百日咳吧，看病例很像本帖最后由仲景传人于 2009-6-8 19:33 编辑 ]

2009-06-07 17:12:48 · IP属地·中国|安徽省|黄山市
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今年刚毕业

初步诊断百日咳诊断依据现有感冒，三天后发热涕泪症状减轻，但咳嗽却日渐加剧、昼轻夜重，每因进食、活动或嗅到刺激性气味时引起发作，为阵发性咳嗽，不咳则已、咳则成串，每次咳嗽都要连续咳上十几甚至数十声，咳后要深吸一口气、咽喉中发出一声有如鸡叫般的怪吼，接着又是一阵剧咳，如此反复咳嗽，直到吐出一口浓痰或所食之物才能得以暂缓，面色发红、眼睑略肿、精神萎靡。双肺呼吸音增粗，未闻及哮鸣音及罗音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部（—），肝脾鉴别诊断咽喉炎支气管肺炎哮喘进一步检查血常规血清学检查治疗保持环境安静、空气新鲜，以减少痉咳发生的诱因，祛痰，及早用抗生素，适当时给于激素治疗，支持对症治疗本帖最后由仲景传人于 2009-6-8 19:34 编辑 ]

2009-06-07 17:14:12 · IP属地·中国|江西省|赣州市
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奉献医生

想看一下，我这两天也有一个8岁孩子咳嗽不止了，头疼。

2009-06-07 17:30:00 · IP属地·中国|北京|北京市
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王大夫

１．诊断：百日咳依据：1）20天前受凉后引起轻咳. 2）阵发性咳嗽.劳累或闻见刺激气味加重.双肺呼吸音粗 3）体温37..3 鉴别：（1）急性支气管炎和肺炎由乙型流感杆菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的支气管炎，咳嗽较剧烈，常有痉咳。但剧烈咳嗽在起病数日内即出现，痉咳后无鸡鸣样回声，夜间不一定加重，急性期全身感染中毒症状如喘咳、气促较重，肺部常有固定的干湿啰音，白细胞计数正常或偏高。经适当治疗后，症状在短期内减轻或消失。　　（2）支气管淋巴结结核肿大的淋巴结压迫支气管，或侵蚀支气管壁，可引起痉挛性咳嗽，但无鸡鸣样回声。可根据结核病中毒症状、结核菌素试验、肺部X线改变等作出诊断。　　（3）气管支气管异物可突然发生阵发性痉咳，有异物吸入史，白细胞不增高，X线可见节段性肺不张，作支气管镜检查可发现异物。治疗：1）0.9盐水 200ML 红霉素 0.25 2）5%糖 250ML 清开灵 10ML 日一次静滴中医中药治疗痉咳期以清肺止咳、化痰为主，可选用杏仁、冬瓜仁、芦根、桃仁、紫菀、百部、甘草、白茅根、葶苈子等加减。胆汁对百日咳治疗有较好效果，认为能抑制百日咳杆菌，有镇静作用，可以减轻阵咳。本帖最后由仲景传人于 2009-6-8 19:35 编辑 ]

2009-06-07 17:37:59 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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个体小医生

以下内容需要回复才能看到 1、诊断：百日咳. 　诊断依据：１）二十天前因受凉而出现发热、流涕、白眼睛发红流泪，伴轻微咳嗽，　　２）咳嗽日渐加剧、昼轻夜重. 　　３）活动或嗅到刺激性气味时引起发作. 　　４）体温３７.３ 2、需要进一步检查哪些项目？　　进一步化验血尿常规.血沉. 3、需与哪些病进行鉴别？　１）急性支气管炎和肺炎　２）支气管淋巴结结核　３）气管支气管异物　４）百日咳综合征 4、处理方案：解痉止咳.化痰.抗菌消炎具体处方：口服：百部止咳颗粒　１袋　３/日　静滴：１）０.９％盐水　１５０Ｍｌ　　　　　　红霉素　　０.２５　　　　　　地米　　　２ＭＧ　　　　２）５％糖　　１５０ＭＬ　　　　　　炎琥宁　　４０ＭＧ　　　　３）０.９％盐水　１５０ＭＬ　　　　　ＶＣ　　　０.５　　　　　　ＶＢ６　　０．０５　　日一次静滴. 　　百日咳免疫球蛋白(P-IVIG) 2.5ml(400μg/ml)，肌内注射，1 次/d，连用3～5 天 .中医中药治疗痉咳期以清肺止咳、化痰为主，可选用杏仁、冬瓜仁、芦根、桃仁、紫菀、百部、甘草、白茅根、葶苈子等加减。胆汁对百日咳治疗有较好效果，认为能抑制百日咳杆菌，有镇静作用，可以减轻阵咳。新鲜鸡苦胆加白糖，1个/d，分2 次或3 次服本帖最后由仲景传人于 2009-6-8 19:35 编辑 ]

2009-06-07 17:40:15 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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likun1983

诊断：百日咳并双肺肺炎依据： 1.干咳； 2.鸡鸣样咳嗽； 3.卡他症状（结膜充血、流泪） 4.下呼吸道症状; 4.胸片显示双肺门阴影增浓。主要治疗：首选红霉素。鉴别诊断： 1.支原体肺炎：从影像学上讲，肺炎支原体肺炎多见于双肺门的密度增高影，同时也可以出现卡他症状及痉挛性咳嗽，低热等，但是往往是咽部充血而不是结膜充血，往往全身中毒症状较重，可有乏力、肌痛、头痛多见。一般不会出现上腔静脉高压综合征的表现。 2.支气管异物：一般11岁小儿已经有自理能力及上气道肌肉协调功能较为健全，很少发生清醒下的异物吸入。并且影响学上的阴影在肺门，若异物阻塞器官分叉是要出现吸气性呼吸困难等症状的。 3.不典型川崎病：发热已过5天，可以有上感症状，尤其是结膜充血，但是不会出现肺部阴影等情况。 4.WG：更是一种少见疾病，可以出现肺部阴影，结膜充血。但是属于血管炎性变，往往在肺外带，同时容易有鼻窦肉芽肿及鼻腔变形。暂不支持，当做回顾。总结：此患者为典型的“百日咳”患者。 5.咳嗽变异性哮喘：多在夜间、凌晨及运动后，可无啸鸣音，一般不为痉挛性咳嗽，一般不伴有鸡鸣样咳嗽等特殊症状。 6.会厌及喉部疾患：例如感染性喉炎，一般有吸气性呼吸困难，多见于2岁以下。基本不考虑。 7.毛支：两岁一下小儿应与此病鉴别。主要症状是，之前可有上感及卡他症状，典型的可有鸡鸣样咳嗽，咳嗽表现为阵发性的剧咳，上腔静脉呀升高可以引起眼睑水肿，颜面水肿，鼻腔及结膜下出血，由于可以导致负压增高可以导致呕吐、尿失禁、腹肌疼痛等。新生儿科表现为窒息等。本帖最后由仲景传人于 2009-6-8 19:36 编辑 ]

2009-06-07 17:53:21 · IP属地·中国|河南省|焦作市
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朝辉

初步诊断：病毒性心肌炎。当时验血结果为白细胞15.5X10（9）/L，淋巴细胞60%，拍片示双侧肺门阴影增浓，报告为“肺炎”，故连输了七天液，前三天用的是“头孢”，无效而后四天改为“阿奇”（皆不详），但效果仍然不理想。发病来到一到晚上就会低热（T：37.5左右），食欲一直欠佳，常欲饮水，小便略黄、大便略干，除咳而致吐外无腹痛及腹泻。刻诊：T：37.3度，P：110次/分，R：28次/分。面色发红、眼睑略肿、精神萎靡。双肺呼吸音增粗，未闻及哮鸣音及罗音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部（—），肝脾。进一步查心肌酶谱·心电图。应与先心病·支气管哮喘鉴别。继续消炎抗病毒加辅酶Q12继续治疗。以上是本人拙见多提宝贵建议初步诊断：病毒性心肌炎。当时验血结果为白细胞15.5X10（9）/L，淋巴细胞60%，拍片示双侧肺门阴影增浓，报告为“肺炎”，故连输了七天液，前三天用的是“头孢”，无效而后四天改为“阿奇”（皆不详），但效果仍然不理想。发病来到一到晚上就会低热（T：37.5左右），食欲一直欠佳，常欲饮水，小便略黄、大便略干，除咳而致吐外无腹痛及腹泻。刻诊：T：37.3度，P：110次/分，R：28次/分。面色发红、眼睑略肿、精神萎靡。双肺呼吸音增粗，未闻及哮鸣音及罗音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部（—），肝脾。进一步查心肌酶谱·心电图。应与先心病·支气管哮喘鉴别。继续消炎抗病毒加辅酶Q12继续治疗。以上是本人拙见多提宝贵建议本帖最后由仲景传人于 2009-6-7 20:13 编辑 ]

2009-06-07 18:22:59 · IP属地·中国|河南省|�?封市
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老李124014306

此患儿最可能诊断为肺门淋巴结核，咳嗽，血白细胞升高，淋巴细胞升高，X线示两肺门阴影，每晚低烧，食欲差，精神欠佳加上先前的抗生素和抗病毒治疗都没有很好的效果即可诊断，该患儿应该做DDP试验加一张加强CT 鉴别诊断：1、肺结核，肺结核也有上述症状，X线可鉴别。 2、支气管肺炎，高烧，咳嗽，咳痰，抗生素或抗病毒治疗有效治疗：制定化疗方案，异烟肼：每日10~20mg／kg体重；利福平：10~15mg／kg体重；配合保护肝脏的药物，疗程6~12个月，每3个月复查一次肝功能和胸片。本帖最后由仲景传人于 2009-6-8 19:36 编辑 ]

2009-06-07 18:23:17 · IP属地·中国|安徽省|合肥市
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乡村120

可能的诊断: 百日咳。依据;发热、流涕、白眼睛发红流泪，伴轻微咳嗽,日渐加剧、昼轻夜重，每因进食、活动或嗅到刺激性气味时引起发作，为阵发性咳嗽，不咳则已、咳则成串，每次咳嗽都要连续咳上十几甚至数十声，咳后要深吸一口气、咽喉中发出一声有如鸡叫般的怪吼，接着又是一阵剧咳，如此反复咳嗽，直到吐出一口浓痰或所食之物才能得以暂缓。咳剧时有几次都把小便咳出来了，晨起常见上眼睑浮肿。白细胞15.5X10（9）/L，淋巴细胞60%，拍片示双侧肺门阴影增浓，报告为“肺炎”，但治疗无效。T：37.3度，P：110次/分，R：28次/分。面色发红、眼睑略肿、精神萎靡。双肺呼吸音增粗，未闻及哮鸣音及罗音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。还需要做的检查：鼻咽试子细菌培养。鼻咽试子涂片荧光抗体检查。需与以下疾病相鉴别：肺门淋巴结核气管、支气管异物肺炎支气管炎等。治疗：1 一般治疗安静阳光充足，空气新鲜，避免受凉和精神刺激。给予营养丰富、易消化的食物。少食多餐，补充多种维生素。对症治疗。 2 病因治疗：阿奇或红霉素连用7--10天。也可加一组炎琥宁本帖最后由仲景传人于 2009-6-8 19:36 编辑 ]

2009-06-07 18:46:01 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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yifanfengshun

最可能的诊断：百日咳。诊断依据：1. 易感年龄，高发病季节符合。 2. 病初有上呼吸道卡他症状：患儿二十天前因受凉而出现发热、流涕、白眼睛发红流泪，伴轻微咳嗽。 3. 有痉挛性咳嗽表现：阵发性咳嗽，不咳则已、咳则成串，每次咳嗽都要连续咳上十几甚至数十声，咳后要深吸一口气、咽喉中发出一声有如鸡叫般的怪吼，接着又是一阵剧咳，如此反复咳嗽，直到吐出一口浓痰或所食之物才能得以暂缓。 4. 有肺炎并发症表现：拍片示双侧肺门阴影增浓。 5. 白细胞15.5X10（9）/L，淋巴细胞60%。化验检查：血常规，早期鼻咽拭子细菌培养。鉴别诊断：急性支气管炎和肺炎、支气管淋巴结结核、呼吸道异物、百日咳综合症。处理：1.按呼吸道传染病隔离，保持空气新鲜，避免一切可诱发痉咳的因素。 2.有效抗菌素+解痉化痰+对症治疗+营养支持。本帖最后由仲景传人于 2009-6-8 19:37 编辑 ]