第七篇肢体经络病证 痹证的基本病机：风寒湿热痰瘀等邪气滞留肌体、筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻 《素问痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹。” 痹证的治疗原则：初痹祛邪通络（祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀）；久痹补肝肾、益气血

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相同功效药物的区别 透疹——荆芥、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、升麻、葛根、紫草 既能透疹又能炒炭止血的药物是 荆芥
既能透疹又能疏肝解郁的药物是 薄荷
既能透疹又能解毒散肿的药物是 牛蒡子
既能透疹又能明目退翳的药物是 蝉蜕
既能透疹又能升举阳气的药物是 升麻
既能透疹又能生津止渴、升阳止泻的药物是 葛根
既能透疹又能凉血解毒的药物是 紫草
既能透疹又能解毒的药物是 牛蒡子 、 升麻 、 紫草 通窍——白芷、细辛、辛夷、苍耳子 既能通鼻窍又能消肿排脓的药物是 白芷
既能通鼻窍又能温肺化饮的药物是 细辛
既能通鼻窍又能解表的药物是 白芷 、 细辛 、 辛夷 、 苍耳子 清肝明目——羚羊角、熊胆、桑叶、菊花、秦皮、决明子、车前子、石决明、珍珠母 既能清肝明目又能疏散风热的药物是 桑叶 、 菊花
既能清肝明目又能解表清肺润燥的药物是 桑叶
既能清肝明目又能清热解毒的药物是 菊花 、 羚羊角 、 熊胆
既能清肝明目又能清热燥湿止痢止带的药物是 秦皮
既能清肝明目又能清热解毒、息风止痉的药物是 羚羊角 、 熊胆
既能清肝明目又能平抑肝阳、息风止痉的药物是 羚羊角
既能清肝明目又能润肠通便的药物是 决明子
既能清肝明目又能利尿通淋、清肺化痰的药物是 车前子
既能清肝明目又能平肝潜阳的药物是 石决明 、 珍珠母
既能清肝明目又能平肝潜阳、镇惊安神的药物是 珍珠母 清虚热——知母、牡丹皮、秦艽、青蒿、地骨皮、胡黄连、鳖甲、银柴胡 专清虚热的药物是 银柴胡
既能清虚热又能滋阴润燥的药物是 知母
既能清虚热又能清热凉血、活血化瘀的药物是 牡丹皮
既能清虚热又能解暑截疟的药物是 青蒿
既能清虚热又能清肺降火、凉血止血的药物是 地骨皮
既能清虚热又能除疳热、清湿热的药物是 胡黄连
既能清虚热又能祛风湿、清湿热的药物是 秦艽
既能清虚热又能滋阴潜阳、软坚散结的药物是 鳖甲 下乳——关木通、穿山甲
既能下乳又能利尿通淋的药物是 关木通
既能下乳又能活血消癥、消肿排脓的药物是 穿山甲 截疟——青蒿、生何首乌、槟榔、常山 既能截疟又能清热解暑的药物是 青蒿
既能截疟又能润肠通便、解毒的药物是 生何首乌
既能截疟又能吐痰涎的药物是 常山
既能截疟又能驱虫消积、行气利水的药物是 槟榔 安胎——紫苏、黄芩、砂仁、桑寄生、杜仲、续断、菟丝子、白术、苎麻根、艾叶 既能安胎又能解表、行气宽中的药物是 紫苏
既能安胎又能清热燥湿的药物是 黄芩
既能安胎又能化湿行气的药物是 砂仁
既能安胎又能补肝肾、强筋骨的药物是 桑寄生 、 杜仲 、 续断
既能安胎又能补肝肾、祛风湿、强筋骨的药物是 桑寄生
既能安胎又能凉血止血、解毒的药物是 黄芩 、 苎麻根
既能安胎又能温经止血的药物是 艾叶
既能安胎又能补气、健脾、止汗的药物是 白术
既能安胎又能补肾固精、养肝明目的药物是 菟丝子 开窍——郁金、皂荚、麝香、冰片、蟾蜍、苏合香、石菖蒲、牛黄、远志 既能开窍又能活血通经的药物是 麝香
既能开窍又能外用清热解毒的药物是 冰片
既能开窍又能宁神化湿和胃的药物是 石菖蒲
既能开窍又能解毒止痛的药物是 蟾蜍
既能开窍又能熄风止痉、清热解毒的药物是 牛黄
既能开窍又能宁心安神、祛痰、消散痈肿的药物是 远志 杀虫——苦参、贯众、芦荟、牵牛子、花椒、川楝子、苦楝皮、槟榔、百部 （皂荚、雷公藤、仙鹤草、使君子、南瓜子、鹤草芽、雷丸） 既能杀虫又能清热解毒、凉血止血的药物是 贯众
既能杀虫又能泻下清肝的药物是 芦荟
既能杀虫又能逐水去积的药物是 牵牛子
既能杀虫又能温中止痛的药物是 花椒
既能杀虫又能疗癣的药物是 川楝子 、 苦楝皮
既能杀虫又能行气止痛的药物是 川楝子
既能杀虫又能消积行气的药物是 槟榔
既能杀虫又能润肺止咳的药物是 百部 润肠通便——郁李仁、火麻仁、桃仁、当归、瓜蒌（仁）、决明子、（苦）杏仁、苏子、肉豆蔻、生首乌、硫黄、柏子仁、知母、虎杖 既能润肠通便又能利水消肿的药物是 郁李仁
既能润肠通便又能清肝明目的药物是 决明子
既能润肠通便又能活血祛瘀的药物是 当归 、 桃仁 既能润肠通便又能清热化痰、宽胸散结的药物是 瓜蒌
既能润肠通便又能止咳平喘的药物是 杏仁 、 苏子 既能润肠通便又能补肾阳、益精血的药物是 肉苁蓉
既能润肠通便又能补血调经的药物是 当归
既能润肠通便又能解毒截疟的药物是 生首乌
既能润肠通便又能补阳的药物是 肉苁蓉 、 硫黄
既能润肠通便又能补血的药物是 当归 、 桃仁
既能润肠通便又能养心安神的药物是 柏子仁
既能润肠通便又能养阴的药物是 麦冬 夏月之麻黄： 香薷清泻肺胃二经气分实热的要药： 石膏、知母夏枯草可用于甲状腺瘤治疗泻痢呕吐要药：黄连疮家圣药：连翘无汗骨蒸：牡丹皮有汗骨蒸：地骨皮

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中医内科病证源流：大部分病名都首先出自《内经》，本爱民整理出一些不是内经的疾病，供爱友参考感冒：仁斋直指方肺痈、胸痹心悸、盗汗、痰饮、虚劳：金匮要略痴呆、黄疸（胆黄）：景岳全书郁证、血证：医学正传内伤发热：症因脉治痢疾：济生方 常见相兼脉的主病： 浮紧脉：主外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。 浮缓脉：主风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。 浮数脉：主风热袭表的表热证。 沉迟脉：主里寒证。 沉弦脉：主肝郁气滞，或水饮内停。 沉涩脉：主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。 沉细数脉：主阴虚内热或血虚。 弦紧脉：主寒主痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等病证。 弦数脉：主肝郁化火或肝胆湿热、肝胆上亢。 弦滑数脉：多见于肝火挟痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等证。 弦细脉：主肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证。 滑数脉：主痰热、湿热或食积内热。 洪数脉：主气分热盛，多见于外感热病。

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再發一個西診的： 伤寒可见面容为：无欲貌 核黄素缺乏可见：地图舌 颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 肺实变最早出现的体征：支气管语音 主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 心脏的绝对浊音界是：右心室 第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 肺动脉高压：第二心音分裂多见 左心功能不全：舒张期奔马律多见 洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 右心功能不全可出现：点头运动　 风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中， 最为常见的是感染； 高血压引起左室压力负荷过重； 肺动脉高压右室压力负荷过重； 贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重； 判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常； 左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难； 左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致； 左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变； 右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张； 重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物； 血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷； 长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒； 诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰； 左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难； 心力衰竭时减轻减轻心脏负荷的治疗措施有：根据病情适当安排生活，劳动和休息；控制钠盐摄入；合理应用利尿剂；合理应用血管扩张剂； 老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少； 急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射； 治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，多卡因；宜首选利 治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐； 心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂； 诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性 治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 阿托品

痰液 红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌 粉红色泡沫痰――急性肺水肿 铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死 棕褐色痰――肺阿米巴脓肿 黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染

稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度，见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎 回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常，见于回归热，霍奇金病，周期热 波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常，见于布鲁菌病 不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎

心脏： 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 二尖瓣狭窄： 二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进； 二尖瓣关闭不全： 心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。 主动脉瓣狭窄： 心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。 主动脉瓣关闭不全： 颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。

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