永州乡村医生网友： 您好！ 您于2012年2月24日16︰00以“永州乡村医生”之名在“红网永州论坛”上发表的《给张书记魏市长的一封信！》，已转永州市医改办公室研究办理。对此，我们高度重视，对您信中所提的乡村医生“新农合”门诊费用报销、村卫生室实行药品零差率销售后的经费补偿、乡村医生从事公共卫生服务的经费补偿、乡村医生的养老保障等四个方面的问题逐一进行了认真研究办理，现回复如下： 一、关于乡村医生“新农合”门诊费用报销问题 为减轻农村群众的医疗费用负担，目前全市大部分地方实行“10＋100”新农合补偿模式，规定参合农民在乡镇卫生院门诊看病每次只需自付费用10元（医疗费用不足10元的，按实收取）、住院医疗每次只需自付费用100元，其余费用全部由新农合基金补偿报销，其中新农合补偿报销的医疗费用先由乡镇卫生院垫付，然后逐月报当地县级新农合管理办公室审核结清。同时，在村卫生室也实行了类似的政策，不同的是，因为村卫生室不具备住院条件，所以不存在住院病人及住院费补偿，而在门诊费用补偿方面，考虑到村卫生室的医疗条件和服务能力相对乡镇卫生院较低，一般实行“5＋15”或“10＋20”的新农合补偿模式，也就是说，参合农民到村卫生室门诊看病，每次只要自付5元或10元（医疗费用不足5元或10元的，按实收取），其余费用全部由新农合基金补偿报销，具体先由村卫生室逐月报乡镇卫生院，再由乡镇卫生院对本乡镇所有村卫生室的情况汇总，然后报所在县级新农合管理办公室审核结清）。为合理控制医疗费用，我们要求村卫生室每月的门诊病人次均费用控制在20元或30元以内（乡镇卫生院每月的门诊病人次均费用控制在40元），超出控制标准的门诊医疗费用由医方自付。由于此项惠民政策措施刚实施不久，工作执行过程中可能会暂时遇到一些新情况新问题，但我们绝不允许违规行为存在，一旦发现问题，必须及时研究解决。对于您信中反映的村医垫付的医疗费用新农合补偿款没有及时补偿到位的问题，我们已要求全市各地新农合管理办公室必须逐月结清乡镇卫生院和村卫生室垫付的医疗费用，及时核报拨付到位。 二、关于村卫生室实行药品零差率销售后的经费补偿问题 根据《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（国办发[2011]31号）、《湖南省人民ZF办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（湘政办发[2011]75号）和湖南省卫生厅、省发改委、省人力资源和社会保障厅、省物价局、省食品药品监督管理局《关于推进村卫生室实施基本药物制度的通知》（湘卫办发[2011]50号）文件精神，2011年底前将全省行政村村卫生室纳入基本药物制度实施范围，并实行药品零差率销售。 村卫生室实施基本药物制度后，主要通过以下三种途径进行补偿：一是对村卫生室按规定要求完成的基本公共卫生服务，通过ZF购买服务的方式进行合理补助。原则上按照ZF安排的人均基本公共卫生服务经费标准的20%-30%安排补助经费，并按照预拨和绩效考核后结算相结合的办法及时拨付。二是对村卫生室提供的基本医疗服务，通过设立一般诊疗费项目由个人和新农合基金进行补偿。村卫生室一般诊疗费统一核定为每门诊人次5元（注射、换药、理疗、推拿等按规定疗程只收取一次），参合农民患者自负1元，其余4元纳入新农合基金支付范围，在新农合基金中总额控制并全额支付。实行基本医疗保险城乡统筹的地区，按统筹地区城乡居民医保门诊统筹政策执行。三是各级财政对村卫生室实施基本药物制度进行专项补助，省财政在统筹中央财政乡村医生的专项补助后，综合考虑服务人口等因素对各县市区的村卫生室每年给予定额补助，目前初定补助标准为4000元/年。要求各地根据本地实际，安排适当资金对乡村医生进行补助，对乡村医生具有执业（助理）医师资格的应适当提高补助水平。有条件的地方要进一步提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的乡村医生的补助水平。此外，要积极引导村卫生室使用中草药，开展针灸、推拿、理疗、康复服务等中医中药服务，提高乡村医生收入。 三、关于乡村医生从事公共卫生服务的经费补偿问题 如上面所提到的，对村卫生室按规定要求完成基本公共卫生服务任务的，目前一般按所在行政村人口5-7.5元/人的标准给予乡村医生公共卫生服务补助，此笔经费由所在县级卫生行政部门、财政部门共同考核，根据工作需要和考核结果拨付补助经费。对考核确认完成任务的，按标准全额拨付补助经费，若未完成任务的，则按比例扣减补助经费。同时，我们要求对有关考核情况和公共卫生经费补助发放情况进行通报，做到公正公平、公开透明。今年，我们还将加强这方面的工作督查，对未按规定要落实的，督促抓好整改。 四、关于乡村医生的养老保障问题 乡村医生是一个特殊的为农村基层群众提供基本医疗卫生服务的群体，就其身份来说，原则上乡村医生与其他的农民一样，并有农村土地。因此，乡村医生的养老问题可以按政策参加新型农村养老保险（简称“新农保”），当前主要通过“新农保”和子女赡养的方式解决养老问题。 感谢您的来信，欢迎继续给我们提出批评、意见和建议。

永州市医改办公室

二○一二年三月十五日