初步考虑：金黄色葡萄球菌肺炎并脓胸、气胸、心功能不全、菌血症。 依据： 1.1岁 2.高热、咳嗽、喘息； 3.T：39.7度，P：160次/分，R：60次/分。面色苍白、精神烦躁。双肺呼吸音增粗，有散在湿罗音，左下肺更为明显，气管向右移位。心率160次/分。 年龄小、发展快、症状重、并发症出现。用一元论解释肺炎、气胸、胸腔积液的往往是考虑“金黄色葡萄球菌”感染可能性最大，一般此菌感染可通过吸入性和血源性而引起肺部感染，了解患儿皮肤、甲沟等处是否有感染灶。 给与吸氧、联合抗感染三代头孢，以哌酮或他定联合抗厌氧菌，根据实际情况选择闭式引流或者胸穿。胸穿并常规检验，排除结核后可早日上“激素”，预防胸膜粘连、多发性肺脓肿、纤维素性肺炎、感染性休克、败血症等并发症。 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-15 17:55 编辑 ]

一，初步诊断及诊断依据 　（一），１，支气管肺炎合并心力衰竭２，继发性气胸 　（二），诊断依据：１，先有上感表现咳嗽，发热　呼吸急促，烦躁为主要表现 　　　　２，查体：面色苍白、精神烦躁　双肺呼吸音增粗，有散在湿罗音，左下肺更为明显，气管向右移位。　有心衰体征：呼吸６０次/分　心率160次/分　 ３，血象检查：ＷＢＣ及中性升高 ４　X线胸片示：1、左下肺片状浸润阴影；2、液气胸。 　二，鉴别诊断：１，毛细支气管肺炎　２，金葡菌肺炎　３，　支原体肺炎 　三，进一步检查：１，查病原体　２，血电解质分析　　３，心电图，超声心电图 四，治疗原则：１，病原治疗：抗生素　２，强心　，利尿，扩血管剂 ３，支持对症处理：吸氧，祛痰　解痉平喘　４，糖皮质激素的应用 　　在这即面临助理考试之即，感谢斑竹提供病例分析实践运用，请问这些发来的病例都是斑竹的亲身经历？ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-15 17:55 编辑 ]

上次发错了，个人所见，此患儿可能是有肺炎而引起的继发性气胸，可行抗炎，和穿刺 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-15 17:55 编辑 ]

1、该患儿最可能的诊断是 支气管肺炎伴心衰---上感的病史 突然烦躁异常、呼吸困难 P：160次/分 白细胞17.3*10（9）/L，中性粒细胞80% 继发性气胸----气管向右移位 X 线胸片示：左下肺片状浸润阴影；液气胸。 2、鉴别诊断 肺炎 3、处理 吸氧 抗生素 激素 闭式引流 强心利尿扩血管 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-15 17:56 编辑 ]

最可能诊断为：支气管肺炎（金葡菌？）并发液气胸 诊断依据：1:高烧、咳嗽、喘息、面色苍白，精神烦躁，双飞呼吸音粗，有散在湿罗音，左下肺更为明显，气管向右移位。 2：血常规：WBC17.3*10(9)/L X片示：左下肺片状浸润，液气胸。 鉴别诊断：肺结核，肺心病，气管异物等 治疗:选择有效地抗生素+对症治疗 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-15 17:56 编辑 ]

诊断：支气管肺炎 并发 脓气胸 依据：五天前因受凉而出现高热，今天患儿突然烦躁异常、呼吸困难，且咳嗽、喘息亦较往日为剧，急抱至医院检查，查后将检查结果带来我处就诊。血常规示白细胞17.3*10（9）/L，中性粒细胞80%。X线胸片示：1、左下肺片状浸润阴影；2、液气胸。发病来一直食欲不振，中间曾呕吐过几次（呕吐物为白色粘痰），大便稀薄、日四至五次，小便略少。T：39.7度，P：160次/分，R：60次/分。面色苍白、精神烦躁。双肺呼吸音增粗，有散在湿罗音，左下肺更为明显，气管向右移位。心率160次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 需要鉴别的疾病：急性支气管炎， 支气管哮喘，脓胸，结核性胸膜炎，等。 治疗：控制炎症，改善通气功能，对症治疗及并发症的治疗。 具体方案：1 吸氧。 2 冬眠灵 非那根各10mg 肌注，配合物理降温。 3 对胸腔进行穿刺引流。 4 抗菌药物的应用，在药敏试验未有结果之前可选用三代头孢与阿奇联用。 10%GS100ML+头孢他啶1.0 5%GS100ML+炎琥宁80mg, 5%GS 150ml+阿奇霉素0.08 . 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-15 17:56 编辑 ]

我认为该病儿的诊断为；1，支气管肺炎 2，渗出性胸膜炎，3，继发性气胸 诊断依据；1，高热，呼吸困难，肺部湿罗音， 2，X线检查；1，左下片状侵润影 2，液气胸 鉴别诊断；1，脓气胸 2，结核性胸膜炎 建议胸穿抽液化要验确诊。 治疗；1，积极抗炎 2，先穿刺排气，达到减压后再作闭式胸腔引流 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-15 17:57 编辑 ]

该病例似一毛细支气管炎患儿，并伴液气胸。 原因：上感后继发出现咳，痰，喘，炎并且病情在发展中；经“青霉素”、“氨茶碱”等静滴治疗无效，（毛细支气管炎病原菌大多为呼吸道合胞病毒A亚型，单纯消炎平喘可能意义不大）；P：160次/分，R：60次/分，面色苍白、精神烦躁。双肺呼吸音增粗，有散在湿罗音，腹软平坦，触之有胀感，叩诊鼓音；血常规示白细胞17.3*10（9）/L，中性粒细胞80%。X线胸片示左下肺片状浸润阴影，液气胸。此病例具体的临床表现像个肺炎，但是以喘，憋为主，所以考虑为毛细支气管炎，觉得这个结果也只能算是自己的癔断。应该与支气管哮喘，急性支气管炎，支气管肺炎相鉴别 治疗方案：以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和水、电解质紊乱，积极控制病毒感染和继发感染以及合并症。 治疗处方：(诊断不是十分明确的情况下开处方，有点汗:L :L :L ) 一，美林：5ml。口服 二，（1）头孢哌酮钠舒巴坦钠1.0g 0.9%盐水100ml 混合后静滴 （2）川琥宁80mg 5%葡萄糖100ml 混合后静滴 （3）5%葡萄糖100ml 门冬4ml 辅酶A50U VC1.0 g 三，沐舒坦15mg雾化吸入，每日两次 四，吸氧，2-4L/min 五，对症治疗：喘憋发作时可用氯丙嗪与异丙嗪每次各1mg/kg肌注，既可缓解支气管痉挛，又有镇静作用。 六，免疫球蛋白300-500mg/kg连用五天。 非常期待楼主后续。 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-15 17:57 编辑 ]

最可能的诊断：大叶性肺炎并发液气胸 依据：1.女、1岁，高热5天，咳嗽、喘息4天渐加重。 2.双肺呼吸音增粗，有散在湿罗音，左下肺更为明显，气管向右移位。 3.白细胞17.3*10（9）/L，中性粒细胞80%。X线：1、左下肺片状浸润阴影；2、液气胸。 鉴别：支气管肺炎 、毛细支气管炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等。 处理：吸氧+抗菌消炎+解痉化痰+对症+营养支持。必要时胸腔穿刺抽液排气。 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-15 17:57 编辑 ]

一、该患儿最可能的诊断是什么？有何诊断依据？ 诊断：1、金葡菌肺炎；2、左侧液气胸；3、心力衰竭。 依据：1、年龄小、症状重、发展快，高热、咳嗽、喘息历经五天用药疗效不佳； 2、青霉素无效； 3、突然烦躁异常、呼吸困难，且咳嗽、喘息亦较往日为剧； 4、血常规示白细胞17.3*10（9）/L，中性粒细胞80%。X线胸片示左下肺片状浸润阴影、液气胸，金葡菌肺炎最易合并液气胸、脓胸、肺大疱等； 5、双肺呼吸音增粗，有散在湿罗音，左下肺更为明显，气管向右移位。 二、需与哪些病进行鉴别？ 需与呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、支原体肺炎等其他小儿肺炎进行鉴别，在下所发的其他小儿肺炎病例中已有详细描述，兹不赘述，详见： http://www.jcys120.cn/viewthread.php?tid=26587 三、你的处理方案及具体处方？ 因患儿的病情复杂、症状较重，在下不敢贸然予以处理，虽然家长再三恳求诊治，但坚辞之，详细谈了患儿病情的危重程度，最后终于获得了家长的重视，乃抱至县医院住院治疗。在此也谈谈在下对这个患儿的几点处理意见。 （一）处理方案：吸氧、抗感染、对症支持、雾化吸入、强心利尿、激素应用，因患儿有液气胸的表现，应立即行胸腔闭式引流，此当为首要的紧急急救措施。 （二）具体处方：因未予处理，所以具体处方就免谈了，但其本质既为一金葡菌肺炎，抗感染治疗是最主要的，但其对一般抗生素有耐药性，当首选耐青霉素酶的青霉素如苯唑西林，因病情较重，或可直接配伍应用一代或二代头孢菌素。其他如对症（退热、止咳平喘祛痰）、强心利尿、激素等都属于老生常谈的问题了，就不多说了。 关于小儿金葡菌肺炎相关知识点，下面地址中的内容可能对大家有所帮助，有兴趣的朋友可以去看一下：http://www.copd.com.cn/fb/HTML/fb_34300.htm