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一疑似输尿管结石
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患者,男,60岁,因左中下腹疼痛半小时余就诊。 (10:30PM)患者自诉于半小时前无明显诱因下出现左下腹疼痛,呈阵发性加剧。自述以往偶见左腹部胀痛,似有走动感,但较轻,在肛门排气后症状逐渐感轻而疼痛消失。此次,晚餐进食与平常相同,无不洁饮食。病后无头晕、头痛、畏寒发热,无心悸、胸痛、腹泻,左腰部无胀痛等。 查体:(患者来时几乎为端位,双手按压左中下腹,腿贴腹部)表情痛苦,呻吟不断,但神志清楚,对答自如。患者卷缩有检查床上,不停翻动,大汁淋漓,于左腹直肌与脐连线处稍下方深压痛,无腹肌紧张及反跳痛,未及腹部包块,后腰部无叩击痛,余未检。 既往史:无尿频、尿急、尿痛史,无结石痛史。 初步考虑:左输尿管结石? 因患者不愿输液,予以:黄体酮20mg2+654-2 10mg注射,约20分钟后,患者自觉症状有所缓解, 予:元胡止痛片9 3#tid 颅痛定30mg6 2#tid 结石通片18 6#tid 氟哌酸0.1*6 2# tid 嘱其如疼痛再次加剧,毋必到医院检查治疗,患者呻吟着弯着腰回去了。 以往经常使用这样一个处方,在处理结石痛方面均取得较好的效果;但因老年患者,不免担心654-2会不会对其带来不良的影响,忧郁矣!请大伙们帮忙分析此病例的诊断及用药。

发布于 2009-06-13 16:09:35 IP 属地·中国|广西|钦州市

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楼主处理方法正确,可能是输尿管结石,由于患者年纪大,建议在止痛的前提下,服用五淋化石丸。
  • 2009-06-13 17:02:22 · IP属地·中国|安徽省|阜阳市
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不知患者是不是大便秘结引起的腹痛,有时也碰到这样的患者,用开塞路通大便后腹痛消失。
  • 2009-06-13 17:21:21 · IP属地·中国|江西省|宜春市
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1.如是结石,结石以到中下段,应该出现肾积水了,可是肾区无叩击痛. 2.按我接触的肾结石病人来说,一般无腹部深压痛。(肾结石疼痛剧烈,但病人说不出疼痛的准确位置,找不到准确的压痛点,这是和肠道病变的区别) 希望患者做B超确诊一下,这是我的一点点看法,不对之处见谅。:P:)
  • 2009-06-13 17:38:27 · IP属地·中国|河北省|衡水市
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我认为楼主处理的很好啊!:hy :hy
  • 2009-06-13 17:50:09 · IP属地·中国|河北省|保定市
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楼主是否抗菌素用得不够呢?
  • 2009-06-13 18:14:02 · IP属地·中国|福建省|漳州市
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今天患者来诊,诉已天早上行多项检查,结果:其中血常规、肝功能及肝三对、肾功能、双肺CR等各项未见异常。B超检查多个部位,示:1、前列腺增生并结石2、肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱回声未见异常3、双输尿管未见扩张 现患者诉于昨晚肌注回家后,仍见少许疼痛,现偶见疼痛,但较轻微。一直以来未见尿频、尿急、尿痛,无夜尿增多,日饮水量不多,平均每日5次小便,夜晚1次,量一直无明显改变,大便干结。 查体:血压145/90,左腹直肌与脐连线处稍下方深压痛,余无异常!刻诊:脉沉,舌质淡红苔薄白。 患者要求中药治疗,现给予中药方:知母15黄柏15生地15山茱萸10茯苓15丹皮15泽泻15夏枯草20丹参15元胡10郁金10败酱草10川楝子10白芍20山栀10红花5 患者其家属均在外地工作,独自一个在家,在不手术治疗的情况下,请问大家有什么好的方法治疗?
  • 2009-06-14 18:17:25 · IP属地·中国|广西|桂林市
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从疼痛的性质、部位及发作时的情况来看,象是一个输尿管中段的结石,但是辅助检查的结果不支持,这样的患者,我以前碰到过一例,临床上看,就是个结石,但是没有辅助检查结果证实,后来还是按结石治疗,经过几个小时的折腾后愈。 现在看起来,该患者肠痉挛的可能性大些,如果是前列腺结石引起的,应该有小便常规的改变了,并且也应该有尿频、尿细等症状。 目前就按肠痉挛治疗吧,注意避免用654-II了。
  • 2009-06-14 22:18:47 · IP属地·中国|山东省|烟台市
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我经常遇见有结石症状但做无数次B超都没有找到,但尿常规有红细胞和白细胞,每次按结石处理都能收到很好的疗效!郁闷啊!
  • 2009-06-14 22:32:45 · IP属地·中国|安徽省|合肥市
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尿路结石有些病例需反复做几次B超才显示结果,现只能对症治疗一下,边观察其病情变化如何再另处理.
  • 2009-06-15 21:18:59 · IP属地·中国|广东省|河源市
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