看到儿科病历探讨中有篇小儿气管异物误诊的帖子，让我颇感良多，我是五官专业的我接触过很多，由于小儿误食，好玩，好奇心重等原因，导致的气管异物，鼻腔异物，耳道异物是屡见不鲜，我将我所见到的体会记录，为大家提供一些资料，        
 （一）小儿气管异物，鼻腔异物，耳道异物的外源性
外源性 甚多见。其种类繁多，可分固体性、液体性，又可分植物性、动物性、矿物性、化学制品等。临床所见如瓜子、花生米、黄豆、骨片、图钉、大头针、发卡、小球、塑料笔帽、哨，昆虫.
 小儿臼齿未萌出，咀嚼功能差;喉头保护性反射功能不良;小儿进食时爱哭笑打闹;学龄期的儿童喜将一些小玩具、笔帽、哨,瓜子，花生等含于口中。当其哭笑、惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管。重症或昏迷病儿，由于吞咽反射减弱或消失，偶有将呕吐物、血液、食物、牙齿等呛入气管。
  小儿因好动，好奇心重，如果没有父母监护，会有将物体放到耳道，鼻腔之中，等到父母发现之时，其异物有可能以到深部，非医务人员多数是难以取出的.
    内源性 较少见。如破溃的支气管淋巴结和各种炎症所致的肉芽、假膜、分泌物和干痂等.
    （ 二）异物的诊断
  1.气管异物：异物进入气管后，视异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状，因气管黏膜受刺激而引起剧烈呛咳，继以呕吐及呼吸困难，片刻后症状渐减轻或缓解。如异物较大，嵌顿于喉头气管，可立即窒息死亡;较小、尖锐的异物嵌顿于喉头者，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大部分有声音嘶哑甚或失音。异物停留时间较长者，可有疼痛及咯血等症状。异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时咳嗽及呼吸困难均减轻。呼吸困难多为吸气性的，但若异物较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混合性呼吸困难，吸气、呼气均困难，同时呼气有喘鸣音，极似支气管喘息，应注意鉴别。
 一般气管异物有以下3个典型症状：
  （1）气喘哮鸣 因空气经过异物阻塞处而发生，于张口呼吸时听得更清楚。
  （2）气管拍击音 异物随呼出气流撞击声门下发生，以咳嗽时更为显著，异物固定不动无此音。
  （3）气管撞击感 发生原理同气管拍击音，触诊气管可有撞击感。异物停于一侧支气管，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣。以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物历时较长者，炎症加剧，尤以含脂酸的植物性异物，如花生米等为甚，刺激气管黏膜，使之充血肿胀，分泌浆液性或脓性分泌物，轻者并发支气管炎及脂性肺炎;重者可并发肺脓肿及脓气胸等，加重呼吸困难，并引起全身中毒症状，如高热等。一般异物都停留在支气管中，少数细小异物如针，哨片等，可进入分段支气管，如中叶及下叶各基底支。小的矿物性异物，不足以阻塞支气管，可无显著症状，经过数周或数月后，肺部发生病变，小儿反复发热、咳嗽、咳痰，出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状。 对典型病例，根据病史、症状、体征即可诊断。支气管异物慢性病例，往往误诊为肺炎，必要时可作胸部X线透视或拍片，尤以胸透为重要，必要时支气管镜检查。
  2，鼻腔，耳道异物
   鼻腔与耳道异物一般的情况下是可以肉眼能观察得到的，但因异物长时间的在耳道或鼻腔内可以致局部的肿胀，充血，导致嵌顿.
     （三）异物的取出
 （1）气管异物
   气管异物的取出难度一般都较大，因为在基层是不可能做处理的，所以我就不再诉说.
     （2）鼻腔与耳道异物
   鼻腔与耳道异物一般是可以肉视得到的，如果是在鼻腔前部或耳道外端，我们可以用止血钳夹住，慢慢的取出，注意速度不要太快和猛力，因为鼻腔和耳道都是比较脆弱的地方，会导致出血等现象。对于鼻腔和耳道深部的我们最好还是到专科取出，因为一旦处理不好就会有导致异物进入气管或损伤耳膜的可能.
        我再给大家简单的介绍几种常用的方法，就当是温故而知新吧！
  1.鼻腔异物取出，保持患者的平视位，头不要抬得太高，防止异物小因呼吸或情绪紧张等原因而进入气管，如果异物在鼻腔前庭就用止血钳轻轻夹住，慢慢往回拉，用力不要过猛，防止出血和刺激鼻腔（刺激后会有打喷嚏），防止二次伤害.
       2.耳道异物，如果是在耳道外端，方法和鼻腔异物一样，像球型，薄片型最好是不要轻易动，因为可以滚动和贴在鼓膜或耳道上难易取出，耳道异物我们最常见的是昆虫，方法我就不多说，但要注意向耳道冲水的时候，不要正对鼓膜的方向，要对耳道侧壁，防止异物因水的冲力而紧贴鼓膜。
  3. 眼部异物
   常见的有昆虫等异物，正常的处理大家都会我就不多说，像502胶水等就要小心.它会紧贴在角膜或眼内睑上，不要担心，可以用针尖斜面剔除，角膜上也是如此。像其他的如碱性，酸性的化学物质异物，首先就是大量的水冲洗，不要蛮干，最后交给专科.