先高亮一下，待大家讨论后再统一评分吧。热烈欢迎大家参与讨论，加分从优！回复后都请设置一下积分高于50或100以上才可浏览，待楼主解密后再由在下统一解密评分。 先占个位置，晚上关门再来详答吧。 一、病例特点： 1、3岁小儿恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热（37.2度）一月余； 2、诱因：一月前饮食不节后出现呕恶腹泻（黄色稀水样便），经治好转； 3、半月前腹泻加重，偶而粘液便，发病来饮食亢进、饮水增加； 4、剑突及右下腹拒按、叩诊鼓音，肠鸣音亢进； 5、大便常规可见少量粘液状物，隐血试验（+）、白细胞少许。 二、个人思路： 患儿一月前因进食西红柿及虾条后出现急性胃肠炎症状，至今不愈，饮食又亢进、饮水增加，这是人体缺乏这些东西而欲自救的一种直观表现也，一月来一直在按小儿腹泻治疗但却疗效平平，说明再走过去的路还是走不通的。此患儿目前的情况虽然单纯，但也很难说，只能粗略地谈谈个人的一点看法了。 1、慢性胃炎和慢性迁延性腹泻：病程已超过两周以上，为急性腹泻治疗不当或未彻底所致，有上述症状且有剑下及右下腹拒按之体征，所以最令人往这方面想了，这也是目前该患儿每到一个地方就诊大家都会想到的诊断，但一直无效，所以应该不会成立的。 2、耶尔森菌小肠结肠炎：5岁以下小儿多见，表现为发热、呕吐、腹痛、腹泻，大便呈水样或粘液样，镜检有红白细胞，更主要的是还有个右下腹痛，易误为阑尾炎，实为肠系膜淋巴结炎或末端回肠炎，常合并咽炎或其他部位的淋巴结炎。 3、慢性坏死性小肠结肠炎（伪膜性肠炎的一种）：长期应用抗生素后，引起难辨梭状芽胞杆菌在肠道大量繁殖所致，也有腹痛、腹泻、便血、呕吐、发热等，但该患儿看来似乎不象。 4、慢性不完全性肠梗阻或慢性肠套叠：多继发于胃肠炎之后，加上上述表现和体征，似乎也不能排除。 5、小儿阑尾炎：症状和体征也要考虑到此病的可能性。 其他如菌痢、紫癜、蛔虫性肠梗阻等因无相关症状予以支持，基本可以排除。 三、治则：因未确定诊断，不好贸论治则，目前患儿最需要做一个全消化道X线检查以排除上述某方面的疾病，确立诊断，然后再定治则。总体不外预防脱水、纠正水电紊乱、对症支持等。个人倾向于中医辨证论治。 以上所述纯属个人主观臆测，欢迎大家拍砖！期待楼主精彩的后续报道。 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-19 17:13 编辑 ]

悄悄地给仲景老师及论坛各位说：其实只要设置回复可见就可以完全不影响他人的答题思路。这样对积分高低会员、领导，都很公平、也没有影响，不是吗？还能使参与过就能立即学习其他人的经验，也使没有时间参与讨论的回复一下就能学习交流。自我感觉的也不一定对，呵呵。 诊断：粘连性性肠梗阻的可能性大。 依据： 1.一个月的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热病史，反复治疗效果不佳； 2.半月前出现腹泻加重，出现偶尔粘液便，再次多家就医不果 3.剑突下、右下腹据按，叩呈鼓音，肠鸣音亢进，约12次/分 4.粪常规：可见少量粘液状物，隐血试验（+），白细胞少许。 治疗： 治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。中药治疗可用复方大承气汤，症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。如手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为单纯性肠梗阻，而且这种新形成的粘连，日后可部分或全部吸收，非手术治疗效果常较满意。 粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。建议先保守治疗 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-19 17:13 编辑 ]

由提供的病例分析引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热考虑是消化系统疾病。首先想到的是急性胃肠炎，细菌性痢疾，但经过消炎补液治疗效果不佳所以可以排除；过敏性紫癜，虽有上述症状，但它有出血性皮疹及关节肿痛，也可以排除。而根据部位可以考虑小儿阑尾炎，但小儿阑尾炎不会延续一个月，而且没有其他中毒症状，也可以排除；根据剑突下、右下腹据按，叩呈鼓音，肠鸣音亢进，约12次/分，结合呕吐物的气味，可以考虑消化道梗阻，而且是低位性，粪常规：可见少量粘液状物，隐血试验（+），白细胞少许，说明是不完全性的，结合部位、性质、及粪常规初步 考虑肠套叠（回盲部）。 治疗：由于患病时间较长，回盲部局部有慢性增生，粘连及坏死脱落，进行灌肠疗法已不可能，只有手术治疗。 响应怀疑的号召！ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-19 17:14 编辑 ]

考虑：1 （急性治疗不佳）肠胃炎 2 食物中毒 ？ 依据： 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 （腹泻，为黄色稀水样便，约6次，量大）发热1月余 剑突下、右下腹据按，叩呈鼓音，肠鸣音亢进，约12次/分 粪常规：可见少量粘液状物，隐血试验（+） 治疗：抗炎 补液 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-19 17:14 编辑 ]

原帖由 怀疑· 于 2009-6-16 20:06 发表 http://www.jcys120.cn/images/common/back.gif 悄悄地给仲景老师及论坛各位说：其实只要设置回复可见就可以完全不影响他人的答题思路。这样对积分高低会员、领导，都很公平、也没有影响，不是吗？还能使参与过就能立即学习其他人的经验，也使没有时间参与讨论的回 ... 呵呵！设置回复可见会导致大量灌水帖的出现（有个别会员可能会灌水看回帖），专业区是不提倡设置回复可见的帖子的，论坛上早有这样的规定http://www.jcys120.cn/viewthread.php?tid=15322&extra=page%3D1 你可以设置的积分高些，至于“领导们”能看见那就看吧，他们都是高手！哈哈

1,消化不良，胃肠道功能紊乱（从症状跟大便常规可以看得出来，食物为酸臭味，但是后来转院后用了抗生素，胃黏膜保护剂，不知道有没用止泻药？比如易蒙停之类的） 2.继发性菌群失调（二重感染，滥用抗生素造成）？ 3.外科疾病其中肯能是肠套叠，阑尾炎，泌尿系结石（腹痛，有粘液，大便常规隐血阳性，右下腹有压痛，同时伴有发热，所以这些都不能完全排除阑尾炎的可能，不要忘了，病人首发症状是胃肠道的，转移性右下腹痛啊！越是常见越容易误诊，还有就是有没有肾区叩击痛，喝奶粉的孩子都要注意宁可多想不可错过） 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-19 17:14 编辑 ]

初步考虑；慢性迁延性菌痢　 诊断依据：1.一月前有不洁饮食史　呕吐　腹泻　半月前出现腹泻加重，出现偶尔粘液便 2.半月前出现腹泻加重，出现偶尔粘液便，再次多家就医不果 3.查体所见：剑突下、右下腹据按，叩呈鼓音，肠鸣音亢进，约12次/分 4.化验粪常规：可见少量粘液状物，隐血试验（+），白细胞少许 治疗原则：1.一般治疗　严格注意饮食　2.以抗生素针对病原菌的治疗　　3.合理补液 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-19 17:15 编辑 ]

以上楼主都是高人，论坛是供基层医生学习，积分低的会员看不到，你发帖子干嘛?:'( bai忙活） 朋友你好，论坛为大家提供了一个可以互相学习交流的平台，这里人人平等，并没有高低贵贱之分。我们论坛的服务宗旨就是“始终着眼服务于广大基层一线，以临床需要为出发点、以原创病案为切入点、以病例讨论为中心点”，目的就是让大家在病例讨论中掌握更多的诊疗知识，以期最大程度地提高大家的技术水平。我们希望更多的会员都来参与病例讨论，都真诚地回复别人的帖子，但为了避免第一个人答得有理有据，后面看到的思路就受到干扰，所以希望大家解答后都加密一下，或设置积分高于50分以上才能浏览，到时再由版主统一解密，解密后统一评分。这样做最起码不干扰后来看到帖子者的答题思路。若由此给大家带来了不方便之处，还请大家予以谅解，谢谢大家。 ————————仲景传人 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-17 16:34 编辑 ]

浪费大家时间 朋友，请不要这样说。我们这样做并非是为了浪费大家的时间，现实中大家都挺忙的，谁会去为了一些无聊的事浪费自己的时间呢？我们这样做的目的，在下在给9楼“65453078”朋友的答复中已做了详细的说明，希望朋友能予以谅解。 —————————————仲景传人 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-17 16:40 编辑 ]

个人观点：其实不应该加密或者回复的，怕别人看是没有必要的，好比在医院会诊，能不听别人的分析吗？同时只有吸取百家之长才达到我们大家的共同学习的目的。再说了咱们论坛灌水帖真的不多。 病情介绍：复诊好转，大便3次，未见脓血。