四.血管紧张素转换酶抑制剂 分类：药代动力学特点可以分为三类 1.本身是活性形式，但需进一步代谢，转换代谢产物经肾脏排出：像卡托普利， 2.本身为药物前体需经肝脏代谢转换为活性形式，肾脏排泄，像：依那普利，苯那普利，福辛普利，西拉普利，等 3.原形通过肾脏排泄，像，赖诺普利。 适应症：1.高血压合并左心室肥厚，2.高血压合并心功能不全，3.高血压合并心肌梗死及伴心室重构，4.糖尿病伴有微量蛋白尿，5.高血压伴有周围血管疾病或雷诺现象，6.高血压伴有慢性阻塞性肺病，7.伴有硬皮病的高血压危象，8.透析抵抗肾性高血压。 推荐：高血压合并糖尿病或伴有糖尿病家族史，糖尿病肾病，糖耐受量轻微受损，高血脂，心衰，痛风或有痛风家族史，周围血管疾病，高肾素性高血压，收缩期高血压，动脉顺应性差，左室肥厚，心肌梗死而防止左室重构。 禁忌症：1.高血压合并高钾血症，2.高血压合并主动脉狭窄，3.双侧肾动脉高度狭窄或单侧肾动脉狭窄伴有另一侧肾切除的肾性高血压，4.高血压合并肾功能衰竭，5.高血压合并肥厚性梗阻型心脏病，6.妊娠高血压， 慎用症：1.高血压合并重度血容量减少，2.高血压合并重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，3.高血压合并慢性咳嗽，4.严重血容量下降或低盐及血浆肾素水平高的患者，5.高血压合并限制性心包炎。 副作用：1.咳嗽.2，血管神经性水肿，3.首剂效应，4.肾功能损害。5.高钾血症，6.粒细胞减少，7.味觉障碍。 五.血管紧张素2型受体拮抗剂 分类：现有的血管紧张素2受体拮抗剂都是选择性ATI受体拮抗剂 1.二苯四咪唑类，以氯沙坦为代表，2.非二苯四咪唑类，厄贝沙坦，3.非杂环类，缬沙坦 适用症:高血压合并左室肥厚，冠心病，心衰，肾脏病变，尿蛋白24小时定量大于1克，糖尿病或糖耐量减低者，及胰岛素抵抗者，冠脉硬化，血脂异常，合并支气管或肺部疾病的患者。 禁忌症：禁用于，妊娠高血压，高钾血症，严重肥厚性梗阻型心脏病，双侧肾动脉狭窄或严重肾功能衰竭，肾小球滤过率进行下降的患者 慎用：重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，限制性心包炎患者， 副作用：干咳，头痛，水肿（较少），偶有高血钾，少数患者轻微头晕。 （待续）