【一般情况】：董，男，4月龄。 【代主诉】：反复咳嗽、气喘1月余，加重并发热3天。 【现病史】：患儿与出生后约半月时出现喉中作响，偶尔咳嗽，与未见明显异常，当时家属未在意，约1月龄出现咳嗽加重，时有喘息，夜间加重并出汗、烦躁、面红，就诊与当地诊所，诊断为“支气管炎”给与抗感染等治疗后好转，偶尔仍有喉中作响，2月龄时再次出现咳嗽、喘息并高热、呕吐，呕吐为胃内容物，进食后呕吐加重，就诊于县医院，胸片：右下肺内带、下野可见云雾状淡漠影，诊断为“支气管肺炎”，住院治疗，给与“抗感染、平喘”等治疗（具体不详），16天后痊愈出院。出院后3天因进食凉奶后出现咳嗽、喘息加重，当时口服出院带药（神奇糖浆、氨茶碱、头孢拉定），夜间出现发热，体温达39摄氏度，持续不下，家属给与“尼美舒利”2小时候后，体温38摄氏度，并且出现咳嗽、喘息加重，口唇轻微紫绀，烦躁、哭闹、大汗、面红，轻微腹泻，两次约100ML。为进一步治疗来诊。病来未见明显的腹泻、呕血等。体重较2月龄减轻减轻1KG。出生体重3.5KG，目前体重6KG。 【体格检查】：T：38.4摄氏度，R:34次/分，P：148次/分。急性病容，喘息貌。右下肺大量粗湿罗音及啸鸣音，上腹部叩诊鼓音，肠鸣音亢进约10次/分，余未见明显异常。 【辅助检查】： 血常规：wbc：16.4，N：0.84； 粪常规：酸臭腐败味，可见白色混合物，镜下可见少量的脂肪滴。 尿常规未见明显异常。 胸片结果：双肺纹理增多、增粗，右下肺大片阴影，部分出现支气管充气征，密度均匀。（胸片封存）。 【讨论】： 1.诊断思路； 2.拟真第一诊断； 3.诊断依据； 4.谈谈核心治疗问题。

[color=Blue]患儿家属不同意气管镜检查，16排CT成像未见明显的气管-食管瘘。 目前给与治疗后目前无发热，咳嗽等好转，未见腹泻。[/color]

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