编号：建议22683号 建议主题：乡镇医改咋越改百姓看病越难？ 建议类别：民生类 建议人： 三星映月 政治面貌：群众 提交时间：2012-05-28 08:24:03

内容：乡镇医改咋越改百姓看病越难？

近日，笔者随一调研检查组对某县20多个“两定机构”即定点医疗机构和定点药店进行了为期一周的检查与调研。通过这次检查与调研，笔者发现，乡镇医院存在的问题还真不少，许多医生和部分群众都在反映自乡镇医改以来，老百姓看病不是越来越方便，而是越来越难了。

下面，笔者就近年来乡镇医改中存在的问题简单归纳一下：

一是广大医护人员的积极性彻底没了。主要是近年来乡镇医院都由原来的差额拨款事业单位变成了全额拨款事业单位，药品、医疗器械等全部实行了统批统购，药品成了零差价，医院的收入（上级给核定的有基数）几乎全部上缴财政，支出再由财政拨付（扣除应上缴的任务）。这样，医院没了额外收入，效益差的医院因完不成核定上缴的任务，医生连该拿的工资都拿不全。即使勉强完成了核定的基数，医护人员也拿不多少效益工资。这样就造成了干多干少一个样、干与不干一个样，甚至干多了还要承担医疗风险，还不如不干等。试想，医护人员没了工作积极性，又咋安心给患者治疗呢？

二是许多常用药品或紧急药品供应不上。虽然实行了药品等统批统购以后，从根本上杜绝了假药、贵药等，但仍给医院和患者带来了麻烦。主要是：医院需要哪样药品，就到专门的网上订购。但由于负责专门供应配送药品的公司距离乡镇医院距离太远，乡镇医院所购的药往往又不多，因此药品配送公司不重视，一般很难将所需要的药品及时送到医院。等药品送来了，病人也就走了。再则，医院想要的药配送公司往往没有或不给配送。这样不是造成了医院缺医少药，就是由于经常失去了病人，一些药品过期不得不被销毁。

三是医院使用的系统与“两定机构”的系统不兼容。因为许多医院使用的都是自己从别的软件开发公司购买的软件系统，这与“两定机构”的系统不兼容，即开处方使用的一套系统，收费结算又是一套系统，有时门诊还刷不了卡。因为患者大多参加了医保，要报销费用，医院不得不重新再输一次药品名称。更麻烦的是，许多药品“两定机构”系统的目录里并没有。为了报销药费，医院不得不输入一些患者并没有使用过的药品名称，即“两定机构”系统目录里的药品。这大概就是许多地方暴露出来的笑话——医生给男患者开了妇科处方或检查项目的原因吧。

四是定点医疗机构的“门槛费”过高和住院治疗费用过低。由于“两定机构”针对的是城镇居民和职工，他们到医院看病“门槛费”为500元，而农民医保的“门槛费”仅为200元，城镇居民对此意见很大。再则，由于农保放的宽，即城镇居民和职工也可以参加新农合。因此许多人不愿参加城镇医保，而改参加农保了。另外，上级规定定点乡镇医院给病人看病费用最高不得超过1900元，否则医院要自己承担超出的费用。这样，即使病人来了，医院往往就会先算一下大概要花多少钱才能看好：如果超出1900元，那就以各种理由拒收病人；如果不会超出，那就留下。因此，一些医院一年来连一个重病住院患者都没有，许多人反映医院这样做很缺德，故意推辞危重病人就近治病。患者不得不到费用更大、路途更远的县、市等医院去治疗。这样，无形中就给老百姓加大了费用不说，还带来很大不便。

五是乡镇医院人才紧缺。由于受各种条件限制，一些乡镇医院没有几个过硬的医护人员，即使有那么一、两个，也留不住，不是被条件好点的医院“挖”走，就是人家辞职到外地另谋高就了。