[hide]初步诊断： 胸腔积液 结核性胸膜炎【渗出性】

   鉴别诊断：
             急性胰腺炎
             急性胃炎
             消化性溃疡
             癌性胸腔积液等

   进一步检查：
             正侧位x胸片
             肝肾功能
             血常规，血沉
             胸部超声 
             胸腔穿刺
             积液常规，
             积液生化，涂片等  
              
   治疗：
             对症支持治疗
             抗痨治疗
             糖皮质激素应用
             胸腔穿刺抽液
             
   小结：
            【 临床上以腹痛为首发症状的结核性胸膜炎是较少见得，
        这在缺乏辅助检查的基层工作中是易误诊的。
        总结误诊的原因是缺乏详细的基本体
        格检查和临床思维方法易入误区，如有观察不当，主观果断，经验缺少原因等，
        
             本例患者，到我处就诊时通过初步的体格详细检查，初步就可以诊断为胸腔积液。
        从年龄，起病缓急，基层常见病上考虑为结核性胸膜炎的可能性较大，由于缺乏辅助检查的
        情况下，建议患者到县医院传染科诊疗。通过进一步检查，已确诊为上述该病。】
       
            病例讨论易误不典型的疾病的小结一句话：
                     痛在鼻，病在心。【心肌梗塞】
                     下肢软，病在颈。【颈椎病】
                     痛在腹，病在胸。【结核性胸膜炎】[/hide]患者男性，25岁，砖工，左上腹﹑背部疼痛7天。 

患者七天前中午少量饮酒后出现持续性左上腹钝痛，背部酸痛，深呼吸可加剧不适。在附近诊所拟诊“急性胃炎” 予以3天口服药物治疗，效果不显。5天后疼痛减轻出现胸闷不适，气急而导致睡眠不佳。【不能平卧】 发病来无恶心，无呕吐，无咳嗽咳痰，饮食二便正常。既往体健，无外伤及过敏史。 查体：T:37.8c，P：90次/分， R:21次/分， BP：120/75mmhg， 急性病容，神智清，皮肤粘膜无异常， 浅表淋巴结未触及。胸部视诊左胸廓饱满，肋间隙不显，呼吸运动减弱。触诊语颤减弱，心尖搏动不显， 胸骨无压痛。叩诊左肺部浊音，听诊左呼吸音减弱，心音遥远。心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹部 外形正常，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾未触及，肠鸣音正常。

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