个人意见： 肺炎导致心衰的主要原因有； 1.缺氧； 2.二氧化碳潴留； 3.酸中毒。 以上最后可引起肺动脉高压、水钠潴留从而导致心衰。其三者在理论上是可以互换想影响的，比如缺氧可加重酸中毒，同时酸中毒可加重缺氧等等。 病原体的毒性产物也可引起心衰。另外在呼吸病学上有这样的说法： 1.肺是内皮素的合成及代谢场所，而内皮素可以直接收缩肺部血管，还可以和其他的内因子一起参与加重肺血管的收缩，从而促使或加重肺动脉高压。 2.一氧化氮合成减少，其可以促使肺动脉高压的形成。 3.内洋地黄素合成不足。其具有强大的强心、利尿、利钠和舒血管作用。 4.氧自由基的损伤作用。 5.ANP分泌失调，其有利于利尿、排钠和舒张血管的作用。 6.肿瘤坏死因子的释放增多，其可以促使炎症反应加大，损伤内皮细胞及加重感染； 7.婴幼儿肺炎时机体处于缺氧状态，低氧刺激可使中枢释放大量的β内啡肽，导致呼吸和心功能抑制。 8.前列环素I2和血栓烷A2的平衡失调。前者是迄今所发现的最有效的舒张血管，支气管平滑肌和抑制血小板聚积作用的物质。 9.神经肽分泌增加。其为一种神经肽具有很强的血管收缩作用，在心衰时，交感神经系统被激活，其随去甲肾上腺素释放，其对心肌有剂量依赖性负性肌力作用，对心衰的发病有重要病理生理意义。 10.降钙素的相关肽的含量减少。其为体内最强的扩血管活性肽，对心血管系统的缺血再灌注损伤有重要保护作用。 故而在小儿肺炎心衰时候也得考虑到以上的因素及作用。目前肺炎心衰发病中，缺氧、酸中毒、二氧化碳潴留等引起肺动脉高压致心力衰竭早已得到肯定。所以治疗上不一定是强心在前。基础中的基础是在改善给氧、增加氧和、促使循环恢复正常，组织细胞有效的摄取氧等，此为综合因素，并不是先强心还是先利尿的问题。治疗上应该因人、因病情而易。灵活掌握。 但是目前理论有所转变，在诊断上学术界已经不提倡“肺炎并心衰”的诊断了，同时治疗上的“强心、利尿、扩管”已经主张转为“利尿、扩管、强心”。期间的道理应该在以上的十大原理里面。 患儿的主要诊断考虑还应该是比较明确的！ 同意楼主的考虑。 同时注意鉴别合并症。 1.心肌炎 2.败血症； 3.ARDS/ALI 4.全身炎症反应综合征 5.感染性喉炎 依据不再重复了！ 主要检查： 复查血常规，胸片，必要时胸部CT，有条件的县级医院可以查血气分析、电解质、心肌酶、面罩吸氧。 具体处方是需要调整的！ 治疗原则： 1.保持呼吸道通常，改善机体缺氧； 2.抗感染 3.纠正心衰 4.维持水电解质平衡； 5.早发现及预防并发症 6.密切观察、治疗。 吸取的教训就是小儿疾病的特点“发现快、病情凶、后果恶”，面随小儿患者一定不失时机治疗。

支持楼上的观点！ 小儿的病情传变太快，太小的孩子有时真的很怕，一旦病情有变，都叫其去上一级！

likun1983老师，不愧超级版主，真是九段高手，看完你的回复，受教颇多。:ws

一点看法及建议，呵呵，不一定对，供参考吧！ 1、呼吸系统感染性疾病（尤其是肺炎）是儿科中的常见病、多发病，那么小儿重症肺炎又是我国5岁以下儿童死亡的主要原因，所以对待这样的患儿要引起足够的重视，基层虽然条件有限，但本病通过详细的询问病史及细致的查体基本还是可以做出初步诊断的。 2、本患儿来诊时从临床表现（生命体征、烦燥哭闹、喘憋、喉间痰鸣，鼻翼煽动，三凹征（+），唇周发青，双肺细小湿啰音，心率150次/分，这些都是重症表现，值得注意！）及血象来看，就有重症肺炎并呼衰的嫌疑了。“仲景”朋友因为其它“原因”没有及时处理患儿是有些欠妥的，以至于等到将近一小时后患儿病情逐渐加重，幸好县医院离这不远，否则后果可能……虽然患儿成功转院了，可是还是应该从中总结一些经验教训！ 3、处理患者一定要遵循重症急症优先处理，特别是小儿病情发展快，后果会很严重，所以更不可大意！ 4、这样的小患儿从接诊时就应该直接向患儿家长交待病情及劝其立即转院。 5、患儿突然病情加重，我想如果医院离得稍远的话，有条件吸氧是必需的，我个人会给一组氨茶碱、一组立其丁双路输液。在路上喘憋如无缓解、加重的话，会临时给予小剂量地米及速尿静推。 6、WBC及N增高提示细菌感染，所以要给予足量足疗程的抗生素（如二代头孢），治疗本病其实要看病情变化如何，以综合治疗为主，根据病情变化随时调整用药，基层条件有限，所以转院才是上策。

好险！俺也是专业搞小儿科的。听仲景版主说得危重，真替版主捏了一把汗，不过还好，有惊无险、逃此一劫，俺也放心了。感谢楼主提供这么好的病例资料，让大家在遇到类似病儿时有所遵循。看来没啥人响应、有点冷场了，俺来顶一个！ 1、诊断及诊断依据； 诊断：小儿重症肺炎合并急性心功能衰竭。 依据：起病急、发展快。烦躁哭闹，查体极不合作。喘憋、喉间痰鸣，鼻翼煽动，三凹征（+）。突然面色苍白、呼吸浅促，口唇、指、趾端发绀，精神由刚才的烦躁哭闹突然变为萎靡不振，且额汗肢凉、脉微细而数。 2、下一步需进行哪些检查； 急行胸部X线拍片、血常规、心肌酶、心电图等检查。 3、需与哪些疾病鉴别； 本病症状明显、病情危重，当排除其他疾病引起的心衰。 4、你的处理方案及具体处方； 处理方案：吸氧、强心、利尿、抗感染、扩张支气管等。 因未处理过类似危重病儿，具体处方就免谈了，想来首要处理的是心衰的问题，要静推西地兰、滴速尿，另外两种足量有效抗生素应用，氨茶碱、氨溴索等，再一点就是雾化吸入可以从快缓解喘憋、痰鸣等症状。 5、你从此患儿身上可吸取到哪些教训。 在遇到此类危重患者时，一定要做到足够的重视，能处理的就优先给予处理，不能处理的、该转院的一定要转院。为医应当保护好自己，千万不能让事故发生在自己身上，把一切事故消灭在萌芽状态。

非常感谢各位朋友的捧场和帮助！ 今天该患儿家长前来告知，当日急诊送到县医院儿科进行抢救，患儿于当晚渐趋好转。经抢救好转后，在医院排了胸片，完善了心肌酶、血尿粪常规、血气分析等各项检查之后，县医院给出了诊断：重症肺炎并发心肌炎和心力衰竭。目前仍在县医院继续接受治疗。 一、小儿肺炎的共同表现为热、咳、痰、喘、罗，此患儿为重症肺炎，除呼吸系统表现外，还伴随循环系统症状——心肌炎和心力衰竭，且全身中毒症状明显。病原体和毒素侵犯心肌，引起心肌炎；缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力升高，形成肺动脉高压，右心负荷增加。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因。 1、心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图示ST段下移和T波低平、倒置等。 2、心衰表现为：呼吸突然加快（大于60次/分），心率加快（大于180次/分），发绀、面色发灰，心音低钝、颈静脉怒张，肝大等。 3、处理方面，吸氧、保持呼吸道通畅（祛痰、雾化吸入、支气管解痉剂、补充液体）、纠正心衰（强心如西地兰、血管活性药如多巴胺、利尿如速尿）、补钾、激素应用、对症支持等，当然少不了抗感染（原则为选用敏感药物、早期、联合、足量有效）、抗病毒（利巴韦林或炎琥宁等）。 二、中医方面，肺主气、心主血、肝藏血，气为血帅、气行则血行、气滞则血凝。肺气闭塞、气机不利则血流不畅、脉道涩滞，故重症患儿有面色苍白或青紫、唇甲发绀等气滞血瘀之象。若正不胜邪、气滞血瘀加重，则心失所养、心气不足，甚而心阳虚衰、肝藏血失调，而见呼吸不利、喘促息微、发绀加重、胁下痞块增大（肝大）、四肢逆冷等症。心阳不振和肺气闭塞若未得及时救治，可能迅速导致阳气虚脱，本例患儿显系此因也。治当温补心阳、救逆固脱，方用参附龙牡救逆汤加减。 三、对于此患儿病情的加重，家长虽未说什么，但个人心中十分自责、甚感愧疚，总觉得患儿病情的恶化自己是逃脱不了干系的，由此再次看到了自己的渺小和无知及医学知识的匮乏。初起时过于自信、盲目轻敌，初诊以为急性支气管炎小恙、何惧道哉，打针服药可愈。哪知两天治疗却无寸功，病情继续加重，“转为”肺炎了，患儿还未来得及喘口气，就已经并发心肌炎和心衰了。深感小儿之病情危重、变化迅速，以此为之最。痛定思痛，以后要下苦功学习诊疗知识，再遇类似患儿，一定要引起足够重视，绝不能以忙为借口而掉以轻心，心中当存重症优先的概念。

个人愚见吸氧，氨茶碱加地米一步阿莫西林舒巴坦一步氨溴索一步三代头孢一步必要时静推西地兰