作为一名村医，我说一下，我的感受和想法，先说一下村医的现状， 先说一下最基本的条件，卫生室建设，虽然国家几年改善基层卫生条件，村卫生所得到改善，村卫生所由国家建设，国家拨付的资金到了基层，经过层层克扣，已近所剩无几，由村里和国家出钱合建，条件差一点村拿不出钱，就不能建设国家规范卫生室，有的就由旧房进行改建，上报新建，越是条件不好的地区，卫生室靠村医自己筹建。 现在不管是村卫生所还是社区卫生服务站，一般都是一个到两个村医，大部分是一个人，从人员配置上来说，根本不合法，为什么说那，国家诊所最低的设计标准，一个职业医师，一个职业护士，必要的设备，必要的房屋要求，现在没有几个能符合标准的，最起码医疗和护理，药房三者是分开的，这是最基本的，不是简单要求卫生室四室分开就能解决的，主要是人员分开，所以四室分开只是隔靴搔痒，人员分开才能更好分清职责，规范操作，现阶段医生，护士，药房财务，公共卫生村医一人承担，一个人分的再细，也是一个人操作，手忙脚乱，一个人有多少精力，面面俱到是不可能的，基层卫生人员严重不足，是现在基层卫生的现状。国家几十万的医学毕业生，真正从事医学的根本不过一半，即使有了助理医师和职业医师，也不一定能找到一个合适的工作，也很难进入到村医的行列，中国的卫生资源真的过剩吗，基层真得不需要医生了吗？依我看还是体制问题，老得出不来，新的进不去。 村卫生所的硬件条件有待改善，现在卫生室还是建国初期赤脚医生的老三件，体温表，血压计，听诊器，无论你是专科，本科来到卫生室，都是一个水平，说实话真的不如一个老的村医，他们经验，他们对病号了解是无穷的财富，好汉难做无米之炊，在大学学到来到基层基本没有什么用处，什么检查，什么化验，统统没用，医院给村医叫“三素大夫”，但现实是村医除了抗生素，维生素，激素，卫生室还能用什么药物，还怎么用药，卫生室条件有待改善，应该具备抢救的药品和器材，简单的检查手段，我认为血常规的检查，B超检查，心电图的检查在基层是完全行的通的，再者雾化吸入，氧气吸入，电针治疗，高压消毒设备，清创缝合的适合基层的医疗器械应该配备。 发展中医药事业。国家提的很高，其实空洞无物，我本人也是一个执业中医师，中医有着几千年的历史，也被百姓所认可，大部分诊断不需要大型的检查手段，中国古代和现代好多出名的老中医都来自民间，农村成就了很多名医，中医药很适合在农村发展，现实是在农村根本见不到中医，为什么那，还是体制的问题，因为现在很难申请到中医诊所，无论是在农村还是城市，农村就更难见到合法的中医诊所，一般达不到条件，即使达到条件的，也很难申请诊所，因为卫生局根本不批准，合法的就是村卫生室可以开设中医科，现在大多已经合并，合并后，卫生人员已近没有了积极性可言，个人上中医厨，进中药都需要不小的投入，又是一个见效益很慢的专业，既要技术也要经验。很少个人上中药，开展中医，就像我自己，自己是中医执业医师，也是国家的在职村医，销售基本药物，三统一卫生室，属于一村2个人合并的卫生所，利益均分，没有积极性可言，本来合作已近不容易，工作量已经超负荷，很难发展自己的专长，做一中医大夫。 销售基本药物，是基层卫生室最基本的任务，限制品种，限制厂家，医院600种，村里200多种，医生很容易看病了，感冒药就一两种药物，咳嗽要也就一两种药物，来患者根本不用考虑用什么药，不用选择，来个咳嗽的就一种到两种止咳药，到那个定点卫生室几种药品，看病很容易，不管用，我也没办法，我没有药品，我就不能随证加减，何为医生，医生就是根据病情随时增减药物，个人的体质不同，用药习惯不同，对药物的敏感度不同，所以用药也不同，就给你一到两种药物，用就这几种药品，不用什么也没有，来病号就给你用，所以看病容易了；医生凭什么选择药品，医生可以根据自己用药后的反馈，病号对药品的感受，知道那种药品的效果如何，那个药品过敏的少，副作用少，那个厂家药品适合患者，医生有选择药品，还有厂家的权利，药品招标部门凭什么选择药物那----价格，疗效，还是什么那，基本药物目录和卫生局药品招标已近把药物定死了，感冒一两种，咳嗽一两种，是个人就会看病，根本不用医生，医生只是一个傀儡，现在在卫生所说的做多的话就是没有，有什么药吗，没有，最基本降压药物复方利血平缺货半年，甘草片一个冬天就没有，最常用退烧药物安通定都没有，卫生室没有，卫生院也没有，我们卫生院出现退烧肌注5mg地米，呵呵，想想都觉得可笑，可笑的医改。我们常用药品医改后改了95%以上，有的是品种有的是厂家，难道基层医生都错了吗，几十年的用药习惯都错了吗，基层医生不知道药品好用不好用吗，难道基层医生都不会看病吗。 卫生室的定位不明确，就会出现好多笑话，天天有人来检查，那里都管，那里也都不管，有事那里也扣钱，那里也罚钱，卫生室的定位那，属于那里，受那里管理，定位不明。我也不是很明白，卫生室的法人是村主任，负责人是村医，属于当地ZF管理，卫生院协助管理，卫生院协助管理吗，还由卫生院给村医发工资，我身在其中也看不懂，一个小小的村卫生室到底属于那里，属性到底是什么，如果是公，卫生室人员就该有工资，卫生室的开支就应该有直属单位承担，如果是私，就该放开市场化。医改后村卫生室，成了一个四不像，一个畸形的产物，成了政治博弈的工具。医改前村医通过药品的差价来生存，公买公卖，市场调控，对比起来药品相比其他生活物品和食品，医改前也没多大的涨幅，常用药品和十年前差不多，涨幅最慢的，不可否认是国家调控的原因，但是新一轮的医改，国家一个规定实行基本药物制度，搞公共卫生，无缘无故增加公共卫生工作，国家的大政策无可厚非，我们支持，我们不等同于吃财政拨款的卫生院，村医的药品加成没了，收入来源断了，第一承诺的药品补助不到位，第二公共卫生经费不足，补助不到为，但收入减少了，村医靠什么生存，正常的收入没了，我们要生存，第二药房，增加注射费，这同样是我们劳动所得，我们第二药房的药品也是正规批发企业的药品，不是假药劣药，我们多收取注射费是国家没兑现的，一下子我们正大光明，靠劳动所得，变成了偷偷摸摸的，和暗娼有什么区别，国家你要搞清楚我们增加注射费，也无可厚非，这是我们劳动所得，一个输液2元钱，是对村医的嘲讽。医改后村医工作量增加一倍，收入减一半，真正娼，真正的大盗不知是谁 基本药物制度，公共卫生服务，合作医疗好多光环都扣在村医的头上，可是村医从中的到了什么，1000左右的各项补助，微薄的收入吗，和我们付出根本没法比，基本药物制度，把村医药品加成取消了，补助到位吗，合作医疗说的很好，老百姓的实惠了，考虑过村医吗，电脑，打印机，纸张，发票，处方水电暖，国家合作医疗考虑过村医从那里支出吗，国家购买公共卫生服务，公买公卖叫购买，理发半小时10元，小工一天100元，每天工作8小时，半小时6.3元。对高血压的随访，一次一个人半小时计算，一次随访要和小工的工资持平吧，一年4次，就是25元，公共卫生服务经费一年一人就是25元，查体一次一年要多少钱那，其他12项公共卫生完成又需要多少钱，一人一年就是25元，经费严重不足，在加上层层克扣，村医得到3元或5元，劳动和报酬不成比例，购买就强卖强买，就是强盗，很自然，也就不会是真的搞公共卫生，就是全国上下一片造假。国家付的钱只够买一些假的数据，国家想看真实公共卫生，不通知，随便到那个地方去，都能看到真相，不是不知道，是不想看罢了。 面对这么低的工资，微薄的收入，这么大的风险，这么大的压力，为什么不退出那，第一还是我们的梦，我们对自己职业的热爱，治病救人，是我们从医人的梦想，还有一点就是梦想这有一天和民办老师一样一夜转正，成为国家事业编，有一个稳定的收入，可是这个梦离我们太远太远，第一国家大政策精简人员编制，第二我经常开玩笑是的和我同行们说，你见过在家里上班的事业编吗，没有吧，卫生室在村民家里，事业编制人员在自己家里上班是绝不可能的，说以我们要想成为事业编要走的路还很长很长。