左侧肢体无力1周，加重4天。

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左侧肢体无力1周，加重4天。

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患者男性，60岁，左侧肢体无力1周，加重4天。
患者于1周前活动时，感觉左侧肢体乏力，活动受限，未引起重视。近4天上述症状加重，于当地医院治疗（具体用药不详），病情无明显好转，遂来就诊。患者病程中无意识障碍和抽搐，无头痛呕吐，无肌颤及肢体麻木。无胸闷，心悸，无咳嗽，气急。饮食尚可，睡眠一般，大小便正常。
既往健康状况一般。无烟酒等不良嗜好。否认家族中有同样疾病患者。否认家族性遗传病史。
体检：T36.5°C，P80次\分，R18次\分,   BP165\100MMHG.  发育正常，营养中等。全身潜表淋巴结未见异常。心肺无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大。脊柱四肢无异常。神经系统专科检查：意识清醒，智力正常，语言欠流利。眼底无异常。无眼睑下垂，无同向偏斜，无眼球震颤。瞳孔对光反射正常，眼球运动物异常。三叉神经感觉无异常。鼻唇沟无异常，无面肌抽搐，皱额相等，闭眼无异常。无舌肌纤颤，伸舌居中，。偏瘫步态，左侧肢体肌力IV级，肌张力正常，四肢无挛缩。痛觉存在，深感觉存在，复合感觉存在。指鼻试验，跟胫试验无异常，闭目难立征阴性。肱二头肌反射（＋＋），肱三头肌反射（＋＋），漆关节反射（＋＋），跟键反射（＋＋），腹壁反射正常，霍夫蔓征未引出，左侧巴比氏征（＋），颈强直未引出，克氏征，布氏征未引出。
辅助检查：头颅CT示右侧基底节区低密度影。
请问：1。初步诊断？
2。诊断依据？
3。鉴别诊断？
4。治疗原则？
（答案5天后公布，希望大家将答案加密为100以上，请斑竹给讨论正确的加分鼓励）
答案先加密，请斑竹5天后解密！
[hide=0]初步诊断：右半球脑血栓形成
诊断依据：1。中年男性，急性起病。
2。左侧肢体无力1周，加重4天。有高血压病史。
3。起病时无头痛，呕吐抽搐及意识障碍。
4。偏瘫步态，左侧肢体肌力IV级，左侧巴比氏征（＋），无感觉障碍
5。头颅CT示右侧基底节区低密度影。
鉴别诊断：1。脑出血：可经CT检查鉴别。
2。脑梗死：起病急骤，一般缺血范围较广，症状常较重，常有心脏病史，特别是有心房颤动动，
心 肌梗死疾病时应考虑脑梗塞。
治疗原则：1。控制血压。
2。改善脑微循环治疗
3。神经保护，促进神经细胞代谢治疗。
]

发布于 2007-10-25 21:53:52 IP 属地·中国|山东省|德州市

11条评论

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fanzed

病例特点： 1男性，60岁，左侧肢体无力1周，加重4天。 2查体： BP165\100MMHG. 偏瘫步态，左侧肢体肌力IV级，肌张力正常，四肢无挛缩。痛觉存在，深感觉存在，复合感觉存在。指鼻试验，跟胫试验无异常，闭目难立征阴性。肱二头肌反射（＋＋），肱三头肌反射（＋＋），漆关节反射（＋＋），跟键反射（＋＋），腹壁反射正常，霍夫蔓征未引出，左侧巴比氏征（＋），颈强直未引出，克氏征，布氏征未引出。 3辅助检查：头颅CT示右侧基底节区低密度影。诊断：1 脑血栓形成（左侧肢体无力，偏瘫步态，巴氏征（＋）。头颅CT示右侧基底节区低密度影。发病过程缓慢。）脑血栓形成与以下三方面因素有关： (1)血管病变:最重要而常见的血管病变是动脉粥样硬化，其次是高血压病伴发的小动脉硬化。其他还有血管发育异常等。 (2)血液成分的改变:血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白原含量的增加，可使血液粘度增加，致血流速度减慢等。（楼主没有提供检查结果） (3)血流动力学改变:血压的改变是影响脑局部血量的重要因素。 (4)有高血压病史、心电图异常、心脏病、糖尿病、高脂血症、高血压病家族史、超重和喜食肥肉等与脑血栓的发病有关从以上可以看出，该患者具备脑血栓形成的条件！ 2 颈内动脉短暂性脑缺血发作（TIA）（该患者60岁，高血压，存在动脉硬化，右侧颈内动脉粥样硬化可能大，可以做血管造影诊断） 3 高血压完善检查：血脂，血糖。鉴别诊断： 1 脑栓塞：一般急性起病，在数秒到数分钟内达到高峰，梗塞面积一般比较大，有局部定位体征，多有意识障碍，往往伴有房颤等可造成心源性栓子的疾病，或者有颈部大动脉血栓脱落的危险。该患者静息状态下起病，基本可以排除。 2 脑出血：一般在激动或用力状态下起病，数分钟到数小时内达到高峰，但是颅内压升高症状明显如头痛、恶心、呕吐等，重者可有意识障碍，CT上有高密度的出血灶，与患者CT未见有新的出血病灶，因此可以排除。治疗：明确诊断后，急性期一般不使用降压药,以免使病情发展恶化;可用706代血浆或低分子右旋糖酐,活血化瘀中药(复方丹参、川芎嗪、灯盏花素等)，改善脑血液循环；脑水肿者应用20%甘露醇。发病6h以内的病人可用大剂量尿激酶100万u ～200万u ,溶栓治疗;也可应用具有去纤、抗凝、溶栓作用的t-PA激活剂(东菱克栓酶10u 静滴); 脑细胞活化剂可应用胞二磷胆碱、辅酶Q10、细胞色素C、脑复康、辅酶A和西比灵等；慎用盐酸罂粟碱、已酮可可碱、盐酸陪他啶、血管舒缓素及环扁桃脂等扩血管药物。

2007-10-25 21:57:47 · IP属地·中国|山东省|德州市
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上善细辛

1周前活动时，感觉左侧肢体乏力，活动受限，未引起重视。近4天上述症状加重 BP165\100MMHG头颅CT示右侧基底节区低密度影。偏瘫步态，左侧肢体肌力IV级答案应该为：右侧基底节区梗塞。鉴别诊断：腔隙性脑梗塞和小面积的脑出血鉴别诊断。治疗：活血化淤、抗凝、改善脑侧枝循环建立、保护脑细胞，积极锻炼。

2007-10-25 22:14:33 · IP属地·中国|山东省|德州市
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黄芪

考虑:右侧脑血栓形成诊断依据： 1左侧肢体无力1周,加重4天,有血压升高. 2左侧肢体肌力IV级,左侧巴比氏征(+),无意识障碍 3头颅CT示右侧基底节区低密影. 4发病时明显无颅内高压的症状鉴别诊断:应于脑出血,脑梗.相鉴别. 治疗原则：1.控制血压。 2.改善脑部微循环,保护脑神经细胞.

2007-10-25 22:19:57 · IP属地·中国|山东省|济南市
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二月

诊断:　　１.右侧基底结区脑梗塞　　　　２.高血压三期诊断依据：１.患者于1周前活动时，感觉左侧肢体乏力，活动受限，近4天上述症状加重　　　　　２.语言欠流利，眼球运动物异常，肱二头肌反射　肱三头肌反射　漆关节反射　跟键反射亢进　左侧巴比氏征（＋）．　　　　　３.头颅CT示右侧基底节区低密度影鉴别诊断：脑出血　　　　　　抽搐应与癫痫鉴别治疗原则：调整血压，防止并发症，防止进展及减少梗塞范围，对大面积梗塞应减轻脑水肿或手术治疗防治脑疝

2007-10-26 08:16:07 · IP属地·中国|河北省|保定市
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qiuyi0917

为什么要加密，本来这个论坛就是给大家学习和讨论的。那是不符合要求，违背论坛终止的。晕，看来实行加密还得需要大家慢慢理解，你看，现自如果上面的朋友不加密的话，你就看到他的答案和思路了，那么你还有机会自己独立思考吗？希望你积极参与讨论，大胆发言，这样才能达到学习的目的。加密只是几天的时间而已，5天后全部解密了！————东方乡医

2007-10-26 10:19:26 · IP属地·中国|重庆|重庆市
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renwentong

诊断;急性脑梗塞. 诊断依据:1.右侧肢体乏力.活动受限加重4天.2,语言欠流利,眼球活动异常.神经反射阳性,腱反射亢进.3,CT显示右侧基底节区低密度灶. 鉴别诊断:脑出血. 治疗原则:脱水降低颅内压,抗凝,应用神经营养药物,维持电解质平衡.

2007-10-26 17:05:44 · IP属地·中国|河北省|保定市
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fanzed

统一解密，大家学习！:ws

2007-11-02 22:12:01 · IP属地·中国|山东省|德州市
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兴旺

考虑脑血管病偏瘫

2007-12-01 22:01:56 · IP属地·中国|四川省|南充市
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yinlz

诊断;血栓性脑梗塞. 高血压诊断依据:1患者60岁左肢无力一周. 2. 巴比氏(+) 3.CT右侧基底节低密度影. 鉴别诊断;急性脑出血. 治疗;保护脑神经.控制高血压.防止感染 ,控制梗塞范围查血脂.胆固醇

2007-12-05 17:10:27 · IP属地·中国|湖南省|邵阳市
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追风

1,诊断,脑梗死〔右基底节区〕高血压病〔3级极高危型〕 2,诊断依据〔1〕左侧肌体无力7天,加重4天病史. 〔2〕BP165/100mmHg,左巴氏征阳性,肌力未给资料. 〔3〕脑CT右基底节梗死灶 3鉴别诊断,脑出血,TIA需要脑CT鉴别. 4,治疗原则,管理血压,抗凝,抗血小板,清除自由基,脱水降颅压,活血化淤,扩张脑血管.