一、5岁患儿，体温40度，第一印象是个上感发热。上感多为病毒感染，但此患儿WBC20.2*10（9）/L，又提示细菌感染，小儿细菌感染多见于呼吸道，故是否为一中毒性肺炎或金葡菌肺炎（病属初期尚未表现出肺炎的症状和体征）？下一步需查个胸部X片。 二、结合P160次/分、R50次/分、口唇微绀和四肢皮肤呈花纹状改变，考虑为高热所致，但其病因显与心脏有关，是否为心脏感染原因？当查心电图、心肌酶，必要时做心脏彩超。 三、不论其为何因所致，因发热较高，又仅5岁，当警惕高热惊厥，要以退热为第一要务。然后用上足量有效的抗生素控制感染，三代头孢合用青霉素类，加一组支持对症药物。

是不是中暑？

1.口服退热药物无效，并且体温逐渐上升； 2.病情发展迅速，出现神志萎靡、皮肤紫纹、手足冰冷、口唇紫绀，血压不低。提示“感染性休克”（冷休克、循环衰竭期）； 3.白细胞增高、中性稍高； 4.缺乏特异性体征及明显的系统症状（感染灶不明）。 5.由于发展极为迅速，比如肺炎可能还没有出现相应的咳嗽、罗音等症状及体征。 1.立即建立多路静脉通道，同时给氧、监测生命体征及出入液量； 2.联合抗感染（头孢联合阿奇，建议抗病毒） 3.补充血容量； 4.血管活性药物（酚妥拉明），建议联合小剂量“多巴胺”； 同时给与： 1.复查血常规。急查尿常规、电解质、血气、肾功能、心电图（监测）、床旁胸片、心脏彩超。根据情况必要时脑脊液化验。 继续了解患儿有无腹泻、呕吐、之前有无咳嗽、腹痛，皮肤有无感染及破损等。 目前不能排除 1.呼吸道感染； 2.急性感染性心内膜炎； 3.中枢神经系统感染； 补充：重点怀疑中毒性痢疾。

1：患者，起病急，病情进展速，高烧持续不易退，血象极高，应高度怀疑急性传染病如：中毒性痢疾，脑膜炎，等。急查；粪尿常规，胸片等。2：P:160次/分R50次/分 血压80/50mmhg皮肤花纹状改变，手足湿冷，口唇微绀。提示休克或惊厥的发生。 治疗：严密观察症状的变化。对症处理。足量抗生素联合应用。

病情严重，厥阴症，四肢保暖。 像是什么中毒引起如败血症。 处理方式参考楼上几位。

1：感染性休克；此患儿已有明显休克体征，应在必要的抢救措施前提下及时转上级医院 2：应考虑是否有药物过敏的因素存在

1：感染性休克；此患儿已有明显休克体征，应在必要的抢救措施前提下及时转上级医院 2：应考虑是否有药物过敏的因素存在

首先考虑感染性休克，不过感染灶得进一步检查确认； 其次可考虑药物致出血性胃炎，即上消化道出血所致休克（可否认为白细胞升高为应激性质）。

楼上各位已说得很精彩了，也谈谈个人的几点意见。 T40度，P160次/分，R50次/分，白细胞及中性偏高，细菌感染性发热无疑。烦躁、口唇微绀，要高度警惕急性感染性心内膜炎的可能性。小儿感染多见于呼吸系统方面，一些呼吸道感染初起尚未表现出其作为原发病的一些症状，但亦不能忽视。因目前尚无神经系统症状和体征，尚无法确定其有无中枢神经系统疾病的可能性。 处理方面，对发热患儿要积极查明原因、针对病因治疗，但若有下列情况应先予退热：（1）病因明确但高热不退者；（2）体温超过40度者；（3）有高热惊厥史者；（4）高热伴极度烦躁、频繁惊跳者。 此患儿病因虽未明确，但体温已超过40度，要予以退热处理，以免引起高热惊厥；另外用上足量有效的抗生素，两联应用；支持对症。用药的同时要密切观察患儿的四大生命体征和各种表现。同时进一步完善相关检查，以明确病因便于对因治疗。

患儿入院后不久，即出现神志不清，伴抽搐，血压下降。追问病史：平素健康，既往无惊厥史；无咳嗽，无吐、泻；晨起有不洁饮食史。请大家继续讨论！ 本帖最后由 billy2009 于 2009-6-30 10:34 编辑 ]