男，3岁2个月，因咽痛伴发热1天

   初诊：“化脓性扁桃体炎”在门诊静脉注射青霉素320万U3天，仍每日低热，3天后体温高达39.0℃，改用头孢噻肟钠1g、地塞米松3mg静脉点滴3天，每日体温仍波动于37.3～37.8℃.

   患儿烦躁，精神不佳，食欲不振，自述腹痛，查血常规示:WBC12.8×10 9 /L，GRA14%，LYM69%，E3%，异型淋巴细胞14%。

   查体:T37.4℃，神志清，精神稍差，烦躁易激惹，颈侧可及5个黄豆至花生米大小肿大淋巴结，疼痛拒触，余处浅表淋巴结未及异常。咽充血，扁桃体Ⅱ°红肿，未见分泌物。

诊断为“传染性单核细胞增多症”，给予丽科伟50mg、炎琥宁120mg静脉点滴7天，临床症状消失，半月后复查血常规，示:WBC9.2×10 9 /L，GRA34%，LYM64%，MON2%，未见异型淋巴细胞。随访4个月，未复发。

讨论:传染性单核细胞增多症为小儿时期较常见的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。主要为EB病毒感染引起。临床表现轻重不一，主要为不同程度的发热、淋巴结肿大、咽峡炎、肝脾肿大及皮疹等。虽然经典的儿科学著作描述本病多见于较大儿童，<4岁很少发病 ［1］ 。但近年随实验检测水平的不断提高证实本病并不鲜见，只是年龄越小，症状越不典型。本报道2例病儿共同特点均为3岁左右发病，首诊以发热、咽喉痛就诊，且同以“化脓性扁 桃体炎”给予治疗。至1周后，发热持续，始进行实验室检查，均以异型淋巴细胞增高为依据诊断治疗（如条件许可，可作病毒分离）。其中1例出现脾肿大、触痛等，症状典型，临床较为少见。本报道病儿提示临床医生，在遇有发热、咽峡部疑有分泌物，应注意颈部淋巴结的检查及实验室检查，不要想当然，以免误诊。