诊断： 扁桃体炎：扁桃体2度肿大与咽后壁稍充血。 肺炎：体温38.6 咳嗽呼吸急促，胸部听诊可闻及湿性罗音 营养不良：面色蒌黄。 营养不良原因待查，高度怀疑是寄生虫感染。 依据：逐渐消瘦，饮食差，挑食，有时会腹痛，大便有时伴有不消化食物 辅助检查： 血RT，胸片，大便常规。 个人拙见，期待精彩。

诊断：支气管哮喘、慢性扁桃体炎、营养不良 诊断依据：扁桃体2度肿大、反复出现的气喘、咳嗽，抗感染、止咳、平喘有效。原因是扁桃体反复发炎引起的感染性哮喘。 需要作进一步检查除外肺结核、气管炎以及支气管异物

患儿口腔内发现扁桃体2度肿大与咽后壁稍充血，反复上呼吸道感染并发热、咳嗽、气喘7个月。心率118次，体温38.6 。 诊断：扁桃体炎 变态反应性支气管炎 气管异物

扁桃体炎

初步考虑： 1.支气管扩张并反复感染？； 2.先天性心脏病并肺炎？ 3.胃食管反流病？ 4.支气管哮喘并感染？ 反复感染容易造成支气管扩张，同样支气管扩张经常诱发加重感染。 1岁多即开始病程，不能排除先天性心脏病并呼吸道感染。 依据： 1.反复呼吸道症状； 2.抗感染为主有效，未提到应用解痉药物； 进一步心脏彩超，胸部CT级常规检查。

过敏性哮喘，肠道蛔虫症。 上呼吸道感染为诱因，过敏源为蛔虫代谢产物及崩解物。 患儿自9月份起病后，逐渐消瘦，饮食差，挑食，有时会腹痛，大便有时伴有不消化食物，肠虫病的表现。 发热、咳嗽、气喘；体温38.6 咳嗽呼吸急促，面色蒌黄，胸部听诊可闻及湿性罗音，心率118次，律齐，口腔内发现扁桃体2度肿大与咽后壁稍充血，过敏及上呼吸道感染的表现。 辅助检查：血象、X线、免疫学检查。 治疗：止咳，平喘、抗感染，驱虫、增加营养、注意个人卫生。

非常感谢楼主提供病例讨论！这么久了，儿科都只是少数几个人在提供原创病例和参与讨论，真的希望更多的朋友参与其中，这样才能凸现我们论坛“始终着眼服务于广大基层一线，以临床需要为出发点、以原创病案为切入点、以病例讨论为中心点”的服务宗旨和管理理念。 楼主所发的这个病例很有代表性，反复呼感儿在临床上很常见的。 一、病例特点： 1、反复发热、咳嗽、气喘七个月，每隔一到二周就复发一次； 2、面黄、消瘦、纳呆、挑食、腹痛、完欲不化，服锌剂及补脾药无效； 3、现症：发热、眨眼，肺部可闻及湿性罗音，咽部充血、扁桃体2度肿大。 二、诊断：反复呼吸道感染急性发作，依据不再重复了。在此就其反复呼感的原因简单地谈几点。 （一）内因：首先，病毒是呼吸道感染的常见病原，感染之后会引起呼吸道上皮的剥脱或坏死，使呼吸道失去完整的粘膜覆盖、粘膜下组织暴露，这样就为再次感染制造了机会。其次，病毒感染之后，往往影响到免疫系统，引起免疫系统功能的暂时性抑制，在这段暂时性免疫力不足的时间段内，不注意保护孩子，就很容易使孩子再发生呼吸道感染。而每感染一次，免疫力受到抑制一次，其恢复正常的时间就会拉长，下次感染的机会更容易。 （二）外因：首先多为医源性因素。 1、在小儿呼感急性期，为了急于缓解其临床症状，医生会轻易使用激素，而激素免疫抑制的副作用是很早就被人们所公认的。另一点由于小儿鼻涕横流，家长就一再找医生开药，就不可避免地较长时间使用扑尔敏等对免疫系统有抑制作用的药物。 2、如今使用抗生素的起点都很高，没办法的事，大势如此、为了生存，确实很无耐，你用低效抗生素疗效不佳，病人会转而他顾的。由于小儿反复呼感，就反复使用抗生素，如此造成其机体的防御系统对抗生素已形成了一种依赖，下次感染你不用就不行了。就像朝鲜，由于自身国力较弱，一有外来侵略就立马向老大哥求救，中国也多会无条件出兵予以帮助，一次又一次，历来如此。时间长了他在心里就有了这种想法，既然总有外援，那我自己的防御体系就用不着再建设了，防御体系越是薄弱就越是容易招致强敌的虎视眈眈。万物有道皆相通，结合到人体也是这样的。正虚之处便是容邪之所也，《内经》所谓“正气存内、邪不可干，邪之所凑、其气必虚”也。 3、有的家长在孩子呼感刚刚好转、还没完全恢复过来呢，便急于送到集体机构去，如此不但可以把病传给别的孩子，反过来刚好转而未康复又有可能受到别的孩子传过来的感染。 三、辅助检查：三大常规、胸片、心肌酶、免疫八项等。 四、治疗思路：急性期可以西医方法予以处理，具体包括抗感染、抗病毒、对症支持等，具体就不多说了。慢性期当以中医辨证论治调理为主，此患儿的特点可辨为肺脾两虚，治当健脾益气、补肺固表，方选玉屏风合黄芪桂枝五物汤。

1、诊断：维生素A缺乏症--慢性咳嗽伴营养不良、眨眼 鉴别：气管异物、哮喘、结核，还应询问居住环境，亦有装修污染致免疫降低反复感染者。 2、辅助检查：查血常规、支原体、血清VA测定、血免疫球蛋白测定、胸片、OT试验、必要时查气管镜。 3、治疗：抗感染同时补充VA、调节免疫治疗

可能大家在网上以看过此病例，这次这位患儿因外伤在我处治疗，想到此病例，经上次的治疗患儿现在很少生病了，虽然上感发热几次但没有出现咳喘的现象。因此我的诊断治疗是正确的。特再次发上来互相学习。本次病例书写上如还有不妥处请斑主给予纠正，谢了。 诊断：1，蛔幼性支气管炎 2，蛔幼性支气管哮喘 辅检：大便找虫卵 治疗：祛虫 患儿4月2日在我卫生所输液治疗时听患儿婆婆说自己前两天解大便时有蛔虫，顿时给了我一个很好的提醒，患儿是否肠道有寄生虫，结合时感肚子痛，挑食，就考虑病情是由肠道寄生虫引起的。在输液完后给予：（祛虫药）左旋咪唑3片顿服，连用三天，选择左旋咪唑是考虑左旋咪唑对支气管炎，支气管哮喘也有一定疗效（是看到老药新用上介绍过），同时给予患儿婆婆口服安乐士（甲苯咪唑）祛虫药。第二天患儿来时其婆婆说：早上小儿解大便时解出一堆白色的蛔虫，咳嗽气喘明显好转，未给予治疗，回家继口服左旋咪唑，至今患儿未再出现咳嗽、气喘现也不挑食，吃东西多了，面色也好多了。 患儿患有肠道寄生虫——蛔虫，幼虫在体内移行过程中，经发育蜕皮代谢产物的作用，可引起蛔幼性肺炎，蛔幼性哮喘，病人有发热，外周血中嗜酸性粒细胞增多等表现。 注意：在农村卫生条件差，多数的小儿都是由公公婆婆带养，公公婆婆在卫生方面又不讲究易导致小儿患有肠道寄生虫或他们自己患有肠道寄生虫，这样又可引起相互的交叉感染。

答案已经公布，再次感谢风云- 此病例非常有意义，虽然参与人数不到十人，但仍加为精华！