最近一段时间我地小儿发热患者颇多，可能与气温急剧升高有关，据说县人民医院儿科人满为患，走廊里都住满了小患者。大多是高热数天乃至一个星期的不退而被送往县医院的。前几天我接诊一个患儿也出现高热，反复发热数天不退我也送往县医院。恰好的是这几天我儿子大概是被传染了，也是高热，两个孩子年龄相仿，热型相似，有一定的可比性，但是因为处理方式不一样，所以病情痊愈的时间长短就不一样。下面我简单的把两个孩子的用药情况和治疗经过叙述一下，大家可能从中体会到一点东西。 首先说一下接诊的患儿，一天晚上九点半，一个四岁患儿发热流涕，因为此患儿以前在外地，据家长说孩子一旦感冒发烧就要输液，否则很难退热。其实此时孩子体温离39°还差一点，大家记得我以前发个一个患儿高烧40.5°也没有输液的帖子。但是这个患儿考虑到患者家属的心情，于是也给与输液，第一晚输液两组： 1，0.9%NS100ml + 头孢呋辛钠0.75
2，5%GS150ml +炎琥宁120mg + 病毒唑0.2 同时给与于口服感冒药退热。 第二天上午患儿继续来输液，体温38°，给与同样输液一组，但是到晚上患儿又出现高热，家长很是担心，于是又给与一组清开灵16ml输液，同时口服退热药。 第三天患儿仍然发热，检查患儿除了发热并没有其他阳性体征，无咳嗽、咽痛，扁桃体虽红但不肿、浅表淋巴结无肿大，结膜不红，听诊呼吸音无异常，心脏听诊亦无阳性发现，大小便也无异常。于是给与上面三组输液。谁知在下午患儿又出现高热，给与退热药口服。 第四天上午让患儿家长带去县医院化验血，上午体温37.5°，在县医院化验血却是一切正常，连白细胞都不高，县医院认为没事了就回来了。但是就在傍晚患儿再次因为高热来诊，体温达到39.8°，在给与肌注退热药后再次输液三组药物同上。就在当晚，在线和安宁交流了一下，因为化验血常规正常，考虑是否有支原体感染，和安宁达成一致意见，明天输液抗病毒药不变，把头孢呋辛换为阿奇霉素。 第五天患儿继续输液，抗生素改为阿奇霉素，抗病毒药炎琥宁、病毒唑、清开灵继续用。同时口服小儿氨酚黄那敏颗粒。 第六天上午患儿体温38°，再次给与输液同第五天。但是到下午体温再次升高达39°，患儿家长有些担心，说实话，自己心里也有点着急，因为连续发热这么多天，消炎抗病毒效果却不好，主要考虑是不是传染病如麻疹等，但是患儿除了发热就是没有其他异常体征出现，只是轻微流涕。于是下午让患儿家属去住院治疗，同时把这几天用药列出带去县医院作为参考。 后来患儿在县医院住院四天才出院，入院当天只是输液一瓶，晚上又发热到39.8°，一晚上肌注两次退热药。后来三天每天输液四瓶，在入院第三天患儿体温才恢复正常，出院带药头孢西丁和双黄连输液，最后在医院诊断为支气管炎，据说是拍片提示有支气管炎。烧退后患儿口腔里出现很多小疱疹和溃疡。反思患儿发病和治疗经过，其实应该还是一个病毒感染，所谓支气管炎的诊断并不成立，患儿从发病到痊愈都没有支气管症状，县医院也不过是没有其他诊断提示才凭一个胸片作出的诊断。 就在前几天，我儿子（四岁）竟然也发热了，发热类型与上面的患儿如同一辙，但是我既没给孩子输液也没肌注退热药，孩子却在三天后痊愈。痊愈后孩子上唇也出现一些疱疹和溃疡，但是比较轻微，可见两个孩子病情是一样的。 孩子发热后也没有其他体征出现，结合天气考虑风热外感，第一天我给与复方金银花颗粒和板蓝根口服，在38.5°以下时除了注意补充水分外绝对不给西药退热药。在第一天晚上孩子体温达到了39.5°，给与布洛芬混悬液口服一次。 第二天孩子查了个血常规却发现白细胞增高，但是实在没有发现孩子哪里有感染，扁桃体虽然很红但是不肿也没有分泌物，白天孩子体温在38°左右徘徊，口服药加了一个阿莫西林克拉维酸钾口服，另外口服中成药银翘解毒颗粒，把板蓝根颗粒加入金银花露里渴了就服当水喝，当晚孩子又出现高热，加服布洛芬混悬液一次。 第三天用药与第二天同样，当晚最高发热38.3°，未给退热药。 到第四天的时候孩子最高体温是37.5°，给与同样口服药一天。当晚孩子体温恢复正常，随后上唇出现小疱疹。 从以上两个孩子的发病情况看都是以病毒感染为主，而我的孩子化验还提示有细菌感染，但是因为自己的孩子可以放心的治疗，所以用药简单却效果很好，前面的小儿患者用药量不可谓不大，用药也还是正规的，但是却好的很慢，这提示对于病毒感染输液真的有很好的疗效吗？后来我和安宁交流这种现象时都感到第一个患儿病情的痊愈并非是住院治疗的结果，很可能就是病毒的自限性，研究中医《伤寒论》里外感病也有七日愈的描述，该患儿从发病到热退总病程也是七天倒像是一种巧合。从两个孩子发病过程来看大量的输液对病情没什么益处，但是现实中考虑到患者的具体情况，我们又不得不输液，因为在医院里住院就是输液，不输液患儿家长会担心。但是我们作为医生自己却应该心里有底，不为别的，至少家人生病了不会盲目用药。

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