可否考虑食管裂空山/？

这个病号来诊的时候，虽然2个医院的检查都仅支持胃炎，但查体的时候，明显的感觉不对，因为印象最深的是患者剑突下轻按就很疼痛。

若是胃和食道的问题应加上铋剂类的，保护粘膜。 剑突下轻压痛，和胸部手术有无关系

学习了，学习了，确实未想到。

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是不是考虑下胰腺问题？

一、胰腺癌概述 胰外分泌性腺癌（简称胰腺癌）在常见的内脏恶性肿瘤中占第二位，是美国癌症病死亡原因的第五位，占胃肠道癌症死亡的1/5。由于胰腺位于腹膜后，使之难以得到早期治疗，然而，近期医学的发展对这种难治症的诊断和治疗仍产生了许多影响。 　胰腺癌是一种工业化地区的疾病，在美国黑人男性中其发病率为十万分之十五点二，而在匈牙利、尼日利亚和印度，发病率最低，仅为十万分之一点五，相差十倍。波利尼西亚男性，包括复威夷本地人和新西兰毛利人的发病率也很高。日本人的发病率在1960年为十万分之一点八，到1985年上升为十万分之五点二。 二、胰腺癌症状 1、腹痛 为胰腺癌的早期症状，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。 2、黄疸 在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。 3、约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻，在胰腺癌晚期常伴有恶质。 4、乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。 5、由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。 6、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。 7、体格检查除发现黄疸外，可有上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。由于胆汁淤积，常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可扪及脾肿大。 8、晚期胰腺癌病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。 三、胰腺癌治疗 1、胰腺癌手术切除癌肿是早期唯一有效的根治方法。 2、如癌肿已广泛转移，已无法根治，则可作胆囊--空肠吻合术，以消除胆管梗阻或黄疸。 3、胰腺癌化疗 效果不好 （1）5Fu 每次500mg,每日静注1次，连续3～5d后，改为隔日1次，每次250mg,总剂量视毒性反应而定，一般以7.5～10g，为一疗程，休息1～2周后，可重复疗程。 （2）MMC30～50ug/kg，一般成人每日2mg，溶于生理盐水10～20ml中，1次静注，60～80ml为一疗 （3）SMF方案 链唑霉素1g/m2, 5Fu600mg/ m2，于1、2、5及6周分别静注1次。MMC10mg/ m2,第1周静注,第9周开始可再重复1次上述疗程。 （4）FAM方案 5Fu600mg/ m2; ADR 30mg/ m2, 第1、5周静注；MMC10mg/m2, 第1周静注。 最近有用介入化疗的方法，反应较全身化疗稍轻，其确切疗效仍在探索中。 4、胰腺癌放疗 最近有人开展植入放射源的胰腺近距离放射治疗,对延长生存期有一定作用，且止痛效果明显。 5、对症治疗 对顽固性腹痛者有采用50%乙醇作腹腔神经丛注射或作腹腔神经切除术。胰酶或多酶片、碳酸氢钠糖衣片、中性脂肪可减轻脂肪泻。 6、胰腺癌中药治疗　可改善症状和延长寿命，增强机体的抗病能力，延缓病人的生存期，与放化疗同用时还可减少放疗、化疗的副作用。 四、胰腺癌护理措施 1、胰腺癌手术前护理 （1）心理护理： ①评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励病人说出不安的想法和感受。 ②及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视；同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，尽量帮助解决病人的后顾之忧。 ③教会病人减轻焦虑的方法。 　　 　 （2）胰腺癌饮食护理： ①了解病人喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定病人食谱。 ②记录进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。 　　 　 （3）对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等 　　 　 （4）按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。 　　 　 （5）监测肝功能、电解质、凝血图等。 　　 　 （6）皮肤护理：每日用温水擦浴1～2次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。 　　 2、胰腺癌手术后护理 　　 　 （1）行胰、十二指肠切除术者，应密切观察腹腔引流管和香烟引流条内渗出物的量和性状，警惕术后胆瘘、胰瘘和腹 腔内出血等并发症。 　　 　 （2）行胰体和胰尾切除者，要注意置于胰腺断面处的引流管内有无清亮、无色的水样胰液渗出。疑有胰瘘时，应立即将引流管接持续负压吸引，并涂擦氧化锌软膏保护引流管口周围皮肤。

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