发热、咳嗽七天。（已评）

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发热、咳嗽七天。（已评）

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刘、女、7岁。主诉: 发热、咳嗽七天。

患儿七天前无明显诱因出现发热（时测体温39.5度）、咳嗽，伴鼻塞流涕，附近诊所诊为“上感合支气管炎”，予以退热药及“阿莫西林”、“罗红霉素”（具体不详）等口服，效果不佳。后静脉输注“头孢”（具体不详）三天，发热、咳嗽仍无明显好转。两天前来我处就诊，为其静滴“阿奇霉素”、“炎琥宁”及“氨溴索”，且每天雾化两次，发热及咳嗽仍无明显缓解。几天来体温一直波动在37.5—39.5度之间，咳嗽少痰、呈阵发性、刺激性连声干咳，夜间尤甚。余无其它不适。发病来患儿精神及进食稍差、夜间睡中易醒、二便正常。既往体健，否认传染病史、否认药食过敏史。按计划预防接种，无不良反应。
今天来诊，症如上述，嘱到县医院检查。血常规示：白细胞5.0×10（9）/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞41%。胸部X片示：双肺纹理增多，右下肺可见片状高密度影。
刻诊：T：39.5度，P：130次/分，R：26次/分，BP：90/60mmHg。精神尚可、面色略红，急性热病容。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗糙，右肺呼吸音略低，未闻及干湿罗音，双肺叩诊左清音右略浊。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部情况（—）。咽红充血、扁桃体不大，口腔粘膜光滑、未见粘膜斑及疱疹、溃疡，舌红、苔薄黄、脉浮数。

请回答下列问题：
1、诊断及诊断依据；
2、需与哪些疾病鉴别；
3、需要进一步检查哪些项目；
4、治疗原则及处方。
欢迎大家积极参与讨论，加分从优。
仍采取老办法，请大家发言后都加密一下，设置积分高于某某分以上才能浏览（具体大家可自行酌定），届时再由在下统一解密，解密后统一评分。这样做最起码不干扰后来看到帖子者的答题思路。若由此给大家带来了不方便之处，还请大家予以谅解，谢谢大家。不会加密的朋友可从下列地址学习如何加密：
http://www.jcys120.cn/viewthread.php?tid=21&extra=page%3D1

发布于 2009-07-07 15:31:07 IP 属地·中国|河南省|南阳市

17条评论

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笑笑

1 支原体肺炎 7岁，体温37.5—39.5度之间，咳嗽少痰、呈阵发性、刺激性连声干咳，夜间尤甚。抗生素治疗无效，血常规示：白细胞5.0×10（9）/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞41%。胸部X片示：双肺纹理增多，右下肺可见片状高密度影。 2本病应与病毒性肺炎、军团菌肺炎等鉴别。周围血嗜酸性粒细胞正常，可与肺嗜酸性粒细胞浸润相鉴别。 3病原学检查：肺炎支原体的分离，难以广泛应用，无助于早期诊断。痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体，但需时约3周，同时可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。 4采取综合措施，控制炎症，改善肺通气，防止并发症处方：阿奇霉素10MG/KG QD连用5天本帖最后由仲景传人于 2009-7-12 22:02 编辑 ]

2009-07-07 16:20:11 · IP属地·中国|河北省|沧州市
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yifanfengshun

诊断：支原体肺炎依据：1.女、7岁，发热、咳嗽伴鼻塞流涕七天。 2.咳嗽少痰、呈阵发性、刺激性连声干咳，夜间尤甚。 3.抗菌素治疗效差。 4.双肺呼吸音粗糙，右肺呼吸音略低，未闻及干湿罗音，双肺叩诊左清音右略浊。 5.血常规示：白细胞5.0×10（9）/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞41%。胸部X片示：双肺纹理增多，右下肺可见片状高密度影。鉴别：浸润型肺结核病毒性肺炎细菌性肺炎检查：血常规，尿常规，胸片，呼吸道分泌物支原体检测处理：病因治疗（阿奇霉素，红霉素）+化痰解痉+对症+营养支持。本帖最后由仲景传人于 2009-7-12 22:03 编辑 ]

2009-07-07 17:13:22 · IP属地·中国|河南省|周口市
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借东风

诊断：支原体肺炎并胸膜炎症依据：1：患儿，女、7岁，发热，咳嗽7天。咳嗽呈阵发性刺激性干咳。 2：T:39.5度，心率130次/分，急性病容，双飞呼吸音粗。右肺呼吸音低，未问及干湿罗音，叩诊左清右略浊。3：血常规白细胞5.0*10（9）/L胸片示：双肺纹理增粗，右下肺可见片状高密度影。鉴别诊断：合胞病毒肺炎，百日咳、衣原体肺炎等应急一步查：支原体特异性抗体，心肌酶等治疗：1：保持室内空气流通，改善肺的通气功能，增加营养。 2：静滴阿奇霉素，炎琥宁，VC,能量合剂等。本帖最后由仲景传人于 2009-7-12 22:03 编辑 ]

2009-07-07 17:45:17 · IP属地·中国|河南省|郑州市
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徐大有

诊断：支原体肺炎诊断依据：患者7岁、发热、咳嗽、右下肺高密度阴影、白细胞计数不高。需要与支气管炎、支气管异物、肺结核鉴别.。需要做血沉及ot试验必要是做胸部ct。处方：10%gs+阿奇霉素0.25+vb6100mg Ns250ml+头孢曲松钠1g 每日1次，静滴。本帖最后由仲景传人于 2009-7-12 22:03 编辑 ]

2009-07-07 18:09:24 · IP属地·中国|山西省|大同市
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doctor200869

初步诊断：右下肺部感染：1..肺结核？2.支原体肺炎？3.支气管异物？？诊断依据：1.反复发热·咳嗽7天。经抗感染·抗病毒治疗效果不佳。2.血象不高，淋巴细胞比率高。3.X片显示右下肺片状高密度阴影。应该继续检查：痰培养·痰找抗酸杆菌·血培养·结核菌素试验，如果感染反复不愈，需警惕支气管异物可能，必要时行支气管镜检查。治疗：在病原学实验室检查尚未有的情况下，先给予红霉素诊断性治疗5天，如果无效，应该考虑肺结核，给予诊断性抗结核治疗。或根据病原学检查资料，针对性治疗。本帖最后由仲景传人于 2009-7-12 22:04 编辑 ]

2009-07-07 18:14:27 · IP属地·中国|浙江省|台州市
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690842308

本例诊断：肺炎（肺炎支原体肺炎）诊断依据：1、发热（37.5~39.5）热型不定。2、咳嗽（阵发性、刺激性咳嗽，夜间重。3、血细胞正常、X片：双肺纹理增多、右下肺可见状高密度影。4、双肺呼吸音粗糙、右肺呼吸音略低。双肺叩诊左清音右略浊。综合3、4可见为肺炎支原体肺炎的特征之一。鉴别诊断：各型肺炎。进一步检查：1、血沉 2、冷凝集试验。3、血清中支原体IgM抗体测定。治疗原则：对症和抗感染治疗。处方：安痛定2ml 地米5mg sig: im 2 5%GS 200ml 阿奇霉素0.25 654-2 5mg sig:ivgtt 3 克林霉素 0.6(100ml) sig:ivgtt 4 10%GS 100ml VitC 0.5*2 西米替丁 0.2 sig:vigtt 5 口服药：罗红霉素、咳必清、VitC、可立停口服液，多喝水。以上用药5~7天。本帖最后由仲景传人于 2009-7-12 22:05 编辑 ]

2009-07-07 18:44:33 · IP属地·中国|广西|防城港市
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个体小医生

诊断：1.上感和并病毒性肺炎 2.百日咳依据：1.发热39.5. 咳嗽，伴鼻塞流涕. 2.咳嗽少痰、呈阵发性、刺激性连声干咳. 3.血常规示：白细胞5.0×10（9）/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞41%。胸部X片示：双肺纹理增多，右下肺可见片状高密度影。鉴别诊断：支气管肺炎.肺结核.气管异物. 辅助检查：血沉. 处理方案：解痉止咳.抗菌消炎.抗病毒具体处方：口服：黄龙止咳１袋　３/日阿奇霉素颗粒 1代 1/日尼美舒利颗粒 50MG 2/日（退烧后停用）　静滴：１）０.９％盐水　１５０Ｍｌ　　　　　　红霉素　　０.２５　　　　　　地米　　　２ＭＧ　　　　２）５％糖　　１５０ＭＬ　　　　　　炎琥宁　　４０ＭＧ　　　　３）０.９％盐水　１５０ＭＬ　　　　　ＶＣ　　　０.５　　　　　　ＶＢ６　　０．０５　　日一次静滴. 本帖最后由仲景传人于 2009-7-12 22:05 编辑 ]

2009-07-07 19:55:31 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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likun1983

1.女、7岁； 2.右下肺可见片状高密度影； 3.发病来患儿精神及进食稍差、夜间睡中易醒； 4.双肺呼吸音粗糙，右肺呼吸音略低，未闻及干湿罗音，双肺叩诊左清音右略浊。心率130次/分， 5.血常规示：白细胞5.0×10（9）/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞41%。胸部X片示：双肺纹理增多，右下肺可见片状高密度影。初步诊断：支气管异物并感染。建议：支气管镜检查

2009-07-07 21:57:42 · IP属地·中国|河南省|焦作市
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竹子

诊断，支气管肺炎『支原体感染』阵发性刺激性干咳反复发热继续抗感染『头孢阿奇病毒唑联合应用』雾化吸入本帖最后由仲景传人于 2009-7-12 22:06 编辑 ]

2009-07-08 10:26:59 · IP属地·中国|陕西省|咸阳市
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简单

诊断；支气管肺炎。依据患儿七天前无明显诱因出现发热（时测体温39.5度）、咳嗽，伴鼻塞流涕，胸部X片示：双肺纹理增多，右下肺可见片状高密度影鉴别；急性支气管炎，支气管异物，咳嗽变异性哮喘，肺结核。检查；CT,B超，治疗；青霉素加三代头孢，或者三代头孢加阿奇每素，实在不行就用四代头孢，加大抗炎力度。本帖最后由仲景传人于 2009-7-12 22:06 编辑 ]