首页
晕厥病例
关注者
1
被浏览
2985

患者,女,32 岁,体重 60Kg,以“头晕70分钟”来诊。患者70分钟前在厨房站立“配菜”时突感困倦、想睡、头晕、恶心,晕倒在地,无意识不清,可回忆丈夫的呼叫及扶起的过程,但不能应答,无呼吸急促或停止,无双眼上视,无口吐泡沫,无四肢抽搐,无大小便失禁,无呕吐,无出汗,2-3分钟后缓解,后稍有困感,无其它不适,为求进一步诊治,来我处就诊。患者最近精神可,近3-4日有生气情况(具体不详),饮食可,睡眠稍差,每日睡眠7-8小时但梦多,体重无明显变化,大小便正常。

既往史:病人于去年大年三十晚上有类似发作史一次,无糖尿病、高血压、甲状腺病史,无颈椎病、脑血管病病史,无血液病、精神病病史,无药物过敏史。预防接种史不详。

个人史:生于本地,无疫区接触史,月经史正常,育有一女,4岁。 家族史:家族中无类似发作病史,无其它遗传病史。

体格检查:T 36.2 度,P70次/分,R20次/分,BP 105/50mmHg。步入诊室,发育正常,营养中等,精神尚可,主动体位,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及淤斑,各浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,双眼无眼震,耳鼻无异常,口唇无紫绀,咽无充血,扁桃体不大。甲状腺质软无肿大,颈静脉无怒张,胸廓对称、无畸形,双侧语颤均等,双肺叩清音,肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏叩诊无扩大,心率70次/分,律齐,未闻及瓣膜杂音。腹平软,无压痛,肝脾未及。四肢肌力肌张力无异常,颈椎顺序排列无压痛,脊柱无弯曲,各神经系统病理征未引出。

辅助检查:血糖:5.0mmol/L。查心电图未见明显异常。
讨论:

1,您认为该患者该如何诊断?依据?

2,还需要做何辅助检查?

3,现在该如何治疗?如何预防再次发作?

发布于 2012-06-18 11:40:42 IP 属地·中国|山西省|忻州市

11条评论
分享
收藏
欢迎参与评论
11条评论
此患者的晕厥应该是TIA发作
  • 2012-06-19 13:59:55 · IP属地·中国|天津|天津市
    回复 0点赞
这个患者为女性,年龄不大,以往健康,应该为一过性低血压造成的,这个还要问她最近的工作状况,以前有没测过血压,正常不正常,要化验些血红蛋白,治疗主要是益气养血,注意营养就可以了,拙见!
  • 2012-06-18 16:52:02 · IP属地·中国|陕西省|西安市
    回复 0点赞
从楼主提供的资料上看 几乎没什么阳性体征,是不是可以诊断为暂时性脑缺血发作。建议查血常规血小板分布 黏度情况。再确定治疗方案。
  • 2012-06-18 16:55:21 · IP属地·中国|安徽省|安庆市
    回复 0点赞
赞同3楼观点
  • 2012-06-18 17:42:03 · IP属地·中国|河南省|南阳市
    回复 0点赞
同意3楼意见。
  • 2012-06-18 18:32:58 · IP属地·中国|天津|天津市
    回复 0点赞
析:1、患者70分钟前在厨房站立“配菜”时突感困倦 不支持一过性低血压造成。 2、无意识不清,可回忆丈夫的呼叫及扶起的过程,但不能应答 说明可以排除阿斯发作或癫痫大发作。 3、无出汗 基本可以排除心源性或显著的一过性低血糖。 4、2-3分钟后缓解,后稍有困感,无其它不适 说明功能性变化可能性大。 5、近3-4日有生气情况、睡眠稍差,每日睡眠7-8小时但梦多、病人于去年大年三十晚上有类似发作史一次 说明此患精神、神经功能欠佳。 6、血糖:5.0mmol/L。查心电图未见明显异常 并不能说明血糖、心电即时状态下正常。 部分分析理由说明:部分低血糖发作患者稍后血糖测量中应激作用会使血糖有所上升。有些即使可以诊断为病窦患者非发作状态下也可以心电基本正常。心脏在停搏3—5秒状态下并不引起显著变化、但可以跌倒,心脏在停搏6—10秒时眼球会有变化、大脑受影响,但过后可以出现疲惫等,当停搏11—14秒之间并不引起阿斯发作但过后会引起明显的冷感及寒战或低热。 患者处于较长的配菜工作中,肌力及肌张力会变化,颈椎腰椎也会适应性变化,如果加以所述因素,设处于月经期的某个相对阶段或合并呼吸道感染的轻症等,共同激发了“晕厥”形成。
  • 2012-06-18 21:16:43 · IP属地·中国|山东省|青岛市
    回复 0点赞
有没有中医四诊,建议楼主把帖发于中医论坛,中医治疗较好。
  • 2012-06-19 09:48:28 · IP属地·中国|广东省|汕头市
    回复 0点赞
一过性意识控制失控证,常见于精神过度紧张者,可以平时多服用安神类药物,延长发病时间和减少发病次数,但此病根治较困难。我曾经遇到过一例。
  • 2012-06-19 10:31:48 · IP属地·中国|江苏省|泰州市
    回复 0点赞
是短暂脑缺血发作。但这年龄不考虑单纯脑血管的问题,也无贫血貌,血压稍低但不至于晕厥。站立低头干活发病。主要考虑颈性眩晕,颈椎病。建议对颈椎进行触诊诊查特别是寰枢椎椎体有无旋转移位,同时可以CT辅助诊断。
  • 2012-06-19 14:47:20 · IP属地·中国|山东省|烟台市
    回复 0点赞
支持9楼!!
  • 2012-06-19 15:17:41 · IP属地·中国|安徽省|马鞍山市
    回复 0点赞
点击查看全部评论 >
关于作者
文章
评论
关注者