你的治疗已经很到位了，也很全面。我没有什么号补充的，丹参针250ml这个有点不理解。怎么这么大的量。患者老慢支已经很耐药了。要有过程的。还要查一下T3T4，是否有甲亢。

是不是丹参滴注夜呀，一瓶250ml，呵呵

COPD并感染。

肺心病患者的治疗原则为：抗感染，纠正缺氧，强心，利尿 从你的处理方案来看，第一选的抗生素不太合理，肺心病患者多为革兰阴性杆菌感染，所以第三代头孢类抗生素（头孢哌酮）于哌拉西林比较对其敏感。第二此患者应该低流量吸氧。第三肺心病患者轻度酸中毒一般不用纠酸，以免其碱中毒，因为其纠正缺氧和液体量补足后酸中毒自然消失。第四此患者伴有慢性心衰故应该用点血管紧张素转换酶1抑制剂（ 卡托普利12.5mg，每日三次）。第五肺心病心衰者，其液体量每日应控制在1000ml以内，含钠液要减少，以免加重其心衰。 另外可以选用血管活性药物（酚妥拉明10mg+5%GS100ml中缓慢静滴）减轻心脏负荷

楼上各位说过很多了。 1.老年男性，多大年龄？65岁以上老年人，头孢他定一日剂量不超过3克。否则易出现各种副作用，尤其是头孢他啶脑病。 2.以前曾在铁矿工作过，警惕是否有矽肺？ 3.慢性阻塞性肺病，不要轻易给予碳酸氢钠，需警惕在体内产生大量二氧化碳，而又不能轻易排除，加重二氧化碳潴留。一般情况下，改善呼吸功能·吸氧·祛痰·保持呼吸道通畅既可以。 4.慢性阻塞性肺病，症状突然加重，突然出现：气促·咳嗽·，经药物治疗不佳。首先警惕肺大泡破裂导致气胸可能，另外还有肺栓塞·心衰·心梗等。需跟踪胸片·心电图等检查。

病史特点 1 患者老年男性，既往有慢支，铁矿工作史。 2 剧烈咳嗽，咳痰为白色粘液痰，喘息（气急），心累（不知道是不是胸闷或胸前不适感）收入。 3 查体：bp：150/95mmhg,端坐呼吸，25次/分，呼气相延长，口唇明显紫绀，颈动脉稍充盈，桶状胸，双肺散在哮鸣音，双肺底部湿罗音，心率98次/分，律齐，腹平软，肝部大，肝颈静脉回流征阴性，双下肢无水肿，神经系统无异常发现。经过解痉平喘，止咳抗感染及中药扶正治疗后改善，在一次雾化治疗中喘息、心累有所加重；后因经济问题，患者出院。 由于未得到坚持治疗上述症状再次出现，且较前重。与活动有明显关系。 4 辅助暂缺 需要完善的病历及辅助： 1 患者第一次是有何种原因发病，平时的用药情况及效果，血压情况。目前精神状态如何，有无消化系统症状，二便如何。 2 建议完善三大常规，最起码血常规，胸片，心电图，心脏超声，肝功，肾功，电解质，血气分析。 分析： 1 慢阻肺合并感染：本病为秋冬季发病高期，且有一年四季复发的特点，继发于慢支和肺气肿基础之上，此患者有铁矿工作史，合并阻塞的可能性大，所以COPD可能性极大。但要借助血气及肺功能检测。 2 肺心病（失代偿期）：既往慢支及桶状胸（肺气肿可能性大），并且出现心衰症状，要借助胸片，心电图及超声了解肺动脉高压情况即可确诊。而此次再犯病活动后加重，气急，肺部罗音，心率快及血压较前增高趋势，已经说明进入心功能失代偿期。 3 高血压1级（极高危） 4 自发性气胸也在考虑范畴？。 5 冠心病？ 6 呼吸衰竭？ 对于第一次在接受雾化治疗时感到喘息及心累加重，可能是雾化的雾量过大，而在原发病的基础上加重患者的缺氧状态。 对于患者颈静脉怒张而肝-颈静脉回流征阴性，可能存在上下腔静脉板块形成或阻塞（包括肿大的脏器器官），应该已经合并全心衰啦。 给要上最好选侧口服药，可以较少液体给心脏带来的负担（受安宁老师的影响）而在抗生素上头孢类已经应用一周啦，建议更换青霉素类或药敏最好。 对于此病处理上个人的方案： 绝对卧床休息 持续低流量吸氧（非常有必要） 24小时尿量记测 保持大便通畅（口服通便灵或直肠给药） 舒喘灵气雾剂或沙丁氨醇气雾剂 1—2喷 临时或一日二次 卡托普利或依那普利（可能会出现咳嗽的副反应） 12.5mg 一日二次 消心痛或硝酸甘油 （一般常选消心痛） 5mg 一日三次 双克 25mg 一日二次 螺内酯 50MG 一日二次 0.9%NS 100ml 青霉素 640万u皮试（-） 5%GS 100ml 喘定 0.5 5%GS 500ml 硫酸镁 5.0 5%GS 250ml SB 2.0 0.9%NS 100ml 青霉素 640万u 静点 对于此病人情况反复，病情重，交待病情尤为重要，辅助检查缺如应该尽快完善明确病情，进行针对性治疗。 个人浅见，请斧正。

哦，你也有苏打，365分析的太好了，就是pc单用效果可能不理想吧，老慢支，有了耐药性。建议用红霉素试试

谢谢上面的老师赐教：来时已经低流量吸氧，上面忘了提及；我碳酸氢钠针剂用的是50ml，看了上面各位说的，我改了下剂量；单硝酸是为血管活性药物，减轻肺动脉压，并可改善冠脉供血；肺心病我只是考虑早期有肺动脉高压征象，颈部静脉稍充盈，肝不大，肝颈征阴性，双下肢无水肿，且患者呼吸困难，有过度换气征象，考虑体液丢失，所以我用水量未予限制；患者有心衰，应该早期应用acei和美托洛尔，但该患者我主要考虑为肺功能较差，引起心累、气急，故未予应用；肺部感染一般为革兰氏阴性菌感染，我用的头孢他啶、磷霉素主要针对G-菌，派拉西林效果好，但我院没有；头孢他定剂量不超过3g？我这个没有听说过也，我看3甲医院他们的用量，比我好像要大哦，有这方面的文献报道吗？介绍给我看看行吗，是不是只有他定有这样的限制呢；我准备明天给予心电图、照片检查，患者家庭条件太困难了，希望各位高手指点指点，早日让患者出院。 上面提到的丹参注射液250ml，是配好了的瓶装液体，一次只用一瓶就OK； 上面那位老师提到的考虑甲亢，但好像没有这方面的症状哦，而且我们这点也查不到； 今天是患者来院第一天，患者还在挂液体，继续观察病情，有好转或严重的情况我会继续发上来的； 我是新手，感谢各位老师的教导，进了这个网站感觉，这就是我们的家，谢谢网站为我们提供这样一个平台，谢谢各位老师朋友了。

曾经在铁矿工作3年？具体的工作时间？ 有没有考虑过“尘肺”的诊断？因为患者不知年龄，慢性支气管炎确诊否？ 患者没有明显的肺心病的证据。 同时此次应该是合并感染了，抗感染后目前只有“咳嗽、喘息、心累较明显”，个人觉得问题转变了。应该考虑应用“激素”后血压增高，引起左心功能不全的不典型症状。 应该详细了解患者肺部情况。胸片、CT。 注意补液及速度，先稳定降压，观察效果。

家庭困难的我们就要这样考虑，有时红霉素会显出奇特的效果，价格便宜，365说的硫酸镁可以应用，老慢支茶碱类一般是经常应用。用硫酸镁解痉效果不错。