初步考虑:猩红热 考虑依据1,发热次日躯干部出现淡红色高出皮肤的皮疹. 2,猩红热早期咽部充血、扁桃体红肿，表现为发热、咽痛、头痛、恶心、呕吐等症状。3,口唇及口腔粘膜潮红充血，咽红充血、扁桃体2度肿大，舌体红肿、上生芒刺 有"杨梅舌" 4,血常规示：白细胞19.8X10（9）/L，中性80%，淋巴18% 鉴别诊断:1,1. 药物疹或其他过敏性皮疹 2,．金黄色葡萄球菌感染 金黄色葡萄球菌所致咽炎和败血症 　3., 其他出疹性疾病 进一步检查:1,病原体的检测 ２．尿常规.３分泌物培养和涂片 ４，X线．心电图等检查　排外有没有并发症 治疗原则：１.一般治疗　；呼吸道隔离7天患者卧床给予足够的水分和热 ２，病原治疗 早期进行病原治疗可缩短病程减少并发症首选青霉素成人每次80万U2～4次/d儿童2万～4万U/kg体重分2～4次肌内注射或静脉滴注 ３，对症治疗 若发生感染性休克应积极补充血容量纠正酸中毒给血管活性药物等并发风湿病的患者可给抗风湿治疗 本帖最后由 仲景传人 于 2009-7-17 17:28 编辑 ]

诊断：猩红热 1反复发热数天 2淡红色高出皮肤的皮疹、无瘙痒感 3手足心潮红微肿。口唇及口腔粘膜潮红充血，咽红充血、扁桃体2度肿大，舌体红肿、上生芒刺，舌苔薄黄，脉数。 4白细胞19.8X10（9）/L，中性80%，淋巴18%。 5颈部淋巴，腹股沟淋巴肿大 鉴别：麻疹，淋巴结炎 检查L咽拭子 治疗： 邪侵肺卫 　　辨证要点 本证为痧毒疫疠之邪侵犯肺卫，肺胃受邪，其气失和，故见发热、头痛、咽喉红肿疼痛等症状；皮肤潮红，可见隐约细小红点，状如锦纹，为痧毒由里出表的反映。 　　治疗原则 辛凉宣透，清热利咽。 　　方药运用 解肌透痧汤加减：葛根、蝉蜕、浮萍、淡豆豉、荆芥、射干、桔梗、马勃、牛蒡子、甘草、连翘、竹茹、僵蚕。 西医：青枚素首选，疗程7到10天 本帖最后由 仲景传人 于 2009-7-17 17:28 编辑 ]

分析：发热伴皮疹，首先应该考虑为感染性疾病引起的皮疹：发热第2天即出疹，不支持麻疹，血象高·发热持续十余天，也不支持风疹诊断（风疹血象多不高）。血象高·发热·皮疹·淋巴结肿大。支持猩红热·川崎病诊断。但猩红热热程时间一般为一周左右，皮疹持续时间一般不超过1周,多无球结膜充血，抗感染治疗有效，无颜面潮红。因此考虑为——川崎病。 初步诊断：川崎病。 鉴别诊断：见分析。 进一步检查：血尿粪常规·血沉·C反应蛋白·心电图·胸片·咽拭子培养等。 处理原则：免疫调节·抗感染·支持治疗·必要时抗高凝。 处方：1.强的松10毫克，一日三次。连服2-3周。2阿莫西林舒巴坦2克+生理盐水250毫升，静脉点滴，一日一次。3.ATP20毫克+辅酶A50单位+5%糖250毫升+门冬10毫升。静脉点滴，一日一次。 本帖最后由 仲景传人 于 2009-7-17 17:29 编辑 ]

诊断：川畸病 依据：持续发热十日，皮疹，眼结膜轻度充血，手足心潮红微肿，口唇及口腔粘膜潮红充血，咽红充血、扁桃体2度肿大，舌体红肿、上生芒刺，舌苔薄黄，脉数。淋巴结肿大。白细胞19.8X10（9）/L 监别：猩红热 治疗：抗高凝，大剂量丙种球蛋白注射。中药凉营清气汤加减。 本帖最后由 仲景传人 于 2009-7-17 17:29 编辑 ]

初步诊断：川崎病 依据： 1.男、8岁； 2.发热十天，颈部及腹股沟肿痛七天； 3.T：38度，P：115次/分，R：24次/分。面色发红、眼结膜轻度充血，精神烦躁，急性热病容。心肺（—）。躯干部散发多形性红色斑疹、压之退色。颈部两侧各触及花生米大小淋巴结一颗，双侧腹股沟各触及黄豆大小淋巴结一颗，有触痛、活动度良好，与周围组织无粘连。手足心潮红微肿。口唇及口腔粘膜潮红充血，咽红充血、扁桃体2度肿大，舌体红肿、上生芒刺，舌苔薄黄，脉数。 分析见楼上战友。 治疗建议家用“丙球”。

怀疑川崎病 用白虎汤随证加减：生石膏30-50g，知母6-10g，板蓝根15-30g，沙参20g，麦冬10g，葛根20g，淡竹叶6g，青蒿10g。每日一剂煎水服，连服10-15剂为一疗程，用一疗程 试试丙球 没设加密，呵呵，一家之言 本帖最后由 仲景传人 于 2009-7-17 17:29 编辑 ]

诊断：皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）？ 依据：面色发红、眼结膜轻度充血，精神烦躁，急性热病容。躯干部散发多形性红色斑疹、压之退色。颈部两侧各触及花生米大小淋巴结一颗，双侧腹股沟各触及黄豆大小淋巴结一颗，有触痛、活动度良好，与周围组织无粘连。手足心潮红微肿。口唇及口腔粘膜潮红充血，咽红充血、扁桃体2度肿大，舌体红肿、上生芒刺。白细胞19.8X10（9）/L，中性80%，淋巴18%。 鉴别诊断：感染性淋巴结炎，咽喉炎。 治疗：阿司匹林50mg/kg 日3次，热退后减为5mg/kg 日3次，持续用药到症状水质消失。双嘧达莫5mg/kg 日2次。 本帖最后由 仲景传人 于 2009-7-17 17:30 编辑 ]

1、诊断：川崎病 依据：发热十天，颈部及腹股沟肿痛七天。查体：眼结膜轻度充血，躯干部散发多形性红色斑疹、压之退色。颈部两侧各触及花生米大小淋巴结一颗，双侧腹股沟各触及黄豆大小淋巴结一颗，有触痛；手足心潮红微肿。口唇及口腔粘膜潮红充血，咽红充血、扁桃体2度肿大，舌体红肿、上生芒刺。 2、鉴别诊断：猩红热、传单、败血症、多形红斑。 3、进一步检查：抗O、C 反应蛋白、异淋、血培养、心肌酶、心电、心动超声。 4、治疗：支持、对症。 阿司匹林：先30--50mg/kg.d ，热退后减至3--550mg/kg.d 。 丙种球蛋白：40050mg/kg.d ，连用5天。 视病情给以营养心肌、控制继发感染。 本帖最后由 仲景传人 于 2009-7-17 17:30 编辑 ]

诊断：皮肤粘膜淋巴结综合征（川畸病）。 依据：持续发热、躯干部淡红色高出皮肤的皮疹；颈部及两侧腹股沟部疼痛，各触及黄豆大小淋巴结一颗；手足心潮红微肿；口唇及口腔粘膜潮红充血，咽红充血、扁桃体2度肿大，舌体红肿、上生芒刺；白细胞19.8X10（9）/L，中性80%，淋巴18%。 本病当与猩红热、败血症、渗出性多形性红斑、结节性多动脉炎、幼年风湿病等相鉴别。 当进一步检查心电图、胸部X片、超声心动图、血沉、血清蛋白电泳、C反应蛋白等。 治疗原则包括一般治疗、药物治疗和对症支持等。 用药当首选阿司匹林、双嘧达莫、丙球等。中医辨证属气营两燔，治当清气凉营、解毒化瘀，方选清瘟败毒饮加减。 本帖最后由 仲景传人 于 2009-7-17 17:30 编辑 ]

一、诊断及诊断依据。 （一）诊断：皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）。 （二）诊断依据： 1、病史特点：（1）不明原因的持续发热十天；（2）发病次日躯干部出现淡红色高出皮肤的皮疹、无瘙痒感；（3）颈部及两侧腹股沟部疼痛、且有“肿块”；（4）发热昼轻夜甚，伴咽痛目赤、唇赤干裂，不思饮食。 2、查体特点：（1）躯干部散发多形性红色斑疹、压之退色；（2）眼结膜轻度充血；（3）颈部两侧各触及花生米大小淋巴结一颗，双侧腹股沟各触及黄豆大小淋巴结一颗，有触痛、活动度良好，与周围组织无粘连；（4）手足心潮红微肿；（5）口唇及口腔粘膜潮红充血，咽红充血、扁桃体2度肿大，舌体红肿、上生芒刺。 3、血常规示：白细胞19.8X10（9）/L，中性80%，淋巴18%。 二、鉴别诊断。 本病应与各种出疹性传染病、病毒感染、急性淋巴结炎、类风湿病以及其它结缔组织病、病毒性心肌炎、风湿炎心脏炎互相鉴别。 1、猩红热 本病与猩红热不同之点为：（1）皮疹在发病后第3天才开始；（2）皮疹形态接近麻疹和多形红斑；（3）好发年龄是婴幼儿及较小儿童时期；（4）青霉素无疗效。 2、幼年类风湿病 本病与幼年类风湿病不同之处为：（1）发热期较短，皮疹较短暂；（2）手足硬肿，显示掌跖潮红；（3）类风湿因子阴性。 3、渗出性多形红斑 本病与渗出性多形红斑不同之点为：（1）眼、唇无脓性分泌物及假膜形成；（2）皮疹不包括水疱和结痂。 4、系统性红斑狼疮 本病与系统性红斑狼疮不同之处为：（1）皮疹在面部不显著；（2）白细胞总数及血小板一般升高；（3）抗核抗体阴性。（4）好发年龄是婴幼儿及男孩多见。 5、麻疹等出疹性病毒感染 本病与出疹性病毒感染的不同点为：（1）唇潮红、干裂、出血，呈杨梅舌；（2）手足硬肿，常跖潮红及后期出现指趾端膜状脱皮；（3）眼结膜无水肿或分泌物；（4）白细胞总数及粒细胞百分数均增高，伴核左移；（5）血沉及C反应蛋白均显著增高。 6、急性淋巴结炎 本病与急性淋巴结炎不同之点为：（1）颈淋巴结肿大及压痛较轻，局部皮肤及皮下组织无红肿；（2）无化脓病灶。 三、进一步检查。 本病当进一步行血尿常规及免疫学检查（特别是补体检查）、心电图、胸部X片、超声心电图等。 四、治疗原则及处方。 无特效疗法，只能对症处理加全身支持，具体如下： 1、丙种球蛋白：在发病后10天之内用药。用法为每日静脉滴注丙种球蛋白400mg/kg，2～4小时输入，连续5天；同时加口服阿司匹林50～100mg/(kg·d)，分3～4次，连续4天，以后减至5mg/(kg·d)，顿服。 2、阿司匹林：为首选药。服用剂量每天30～50mg/kg，分3～4次。热退后减至每日3～5mg/kg，一次顿服，维持到症状消失,血沉正常,共约1～3月。 3、肾上腺皮质激素：为控制川崎病的早期炎症反应一般不单用皮质激素，除非并发严重心肌炎或持续高热重症病例，可联合应用强地松和阿司匹林治疗。 4、其它：如在急性期热毒极盛时用清开灵针加葡萄糖水中静滴、口服潘生丁等。 5、中医中药：本病为温热邪毒从口鼻而入、犯于肺卫、蕴于肌腠，内侵入气及营扰血而传变，尤以侵犯营血为甚，病变脏腑以肺胃为主，可累及心肝肾诸脏，有起病急、传变快、热象重、化燥伤阴明显及有卫气营血传变规律，属中医“温病”范畴。该患儿据其四诊资料可辨为毒热炽盛、气营两燔，治当清气凉营、解毒化瘀，方选清瘟败毒饮加减。 附：本病诊断要点： 日本MCLS研究委员会（1984年）提出此病诊断标准应在下述六条主要临床症状中至少满足五条才能确定： 1、不明原因的发热，持续5天或更久； 2、双侧结膜充血； 3、口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌； 4、发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出现膜状脱皮； 5、躯干部多形红斑，但无水疱及结痂； 6、颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达1.5cm或更大。但如二维超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则四条主要症状阳性即可确诊。