临床上屡屡用药、治疗已经几天却不见好转的发热患儿还是很多见的，其中很大一部分是上感引起的，上感绝大多数是由病毒引起的，而抗生素对病毒感染是没有效果的。病毒感染需要一周左右的时间才能痊愈，其引起的发热也要有个三到四天的反复过程，虽然现代医学对病毒感染是举手投降的，但也不能就这样任其肆意妄为，该用抗病毒药的还是一定要用的。 下面的老百姓，甚至包括相当大一部分基层医生在内，都有这样一个普遍的错误认识，一见孩子出现发热、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽喉疼痛等感冒症状，就以为是有炎症了，需要进行消炎治疗，于是乎各种抗生素猛上，越用越高级。大家都忽视了90％以上的感冒都是由各类呼吸道病毒引起的，由细菌引起的只是极少数，而抗生素只对细菌引起的炎症有效，对于病毒性感冒是没用的。对于病毒性感冒，不合理地使用抗生素，对小儿是有害而无益的。小儿生理功能发育尚不成熟，许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗生素容易造成肝脏功能损害。此外，不合理服用抗生素，容易破坏小儿体内正常菌群，因为抗生素在杀灭病原菌的同时，也杀灭了许多益生菌。这样，轻者可引起腹泻、便秘、食欲下降，重者可导致真菌感染，如霉菌性肠炎、鹅口疮、真菌皮炎等，同时，反复使用抗生素还会产生耐药性，等真的有了细菌感染，使用抗生素反而没用了。 既然临床上大多数的发热都是由上感引起的，那么该如何鉴别上感是由病毒感染引起还是由细菌感染引起呢？我们下面的诊所大多没有检验设备，要靠经验去进行判断了。目前普遍认为可以从以下几个方面去进行考虑： 一、流行病学方面：病毒性上感有一定流行性，有明显的群体发病特点，如一个幼儿园、一个学校、一个小区或一个家庭内，短期内有数人发病，症状大多类似等。细菌性上感多为散在发生，即一个患儿发病，其身旁少有或没有同时患类似上感的患儿。 二、症状体症方面：病毒性上感起病急骤，全身中毒症状可轻可重，上呼吸道卡他症状如鼻塞、流涕、喷嚏明显，痰液、唾液、鼻涕等分泌物是清稀的，咽部症状较轻，咽部及扁桃体上无脓性分泌物，但可伴有腹泻或眼结膜充血。如果开始发热不高，2—3天后病情继续加重则多为细菌感染。细菌性上感起病可急可缓，全身中毒症状相对较重、可有寒颤高热等，上呼吸道卡他症状不明显，但扁桃体或咽部红肿、疼痛较突出，大点的儿童可说吞咽时咽喉更为疼痛，痰液、唾液、鼻涕等分泌物是浓稠的，黄脓涕、黄脓痰是细菌性感染的重要证据。病毒性上感相当于中医上的风寒感冒，细菌性上感相当于中医上的风热感冒。 三、对退热药是否敏感：对超过一定限度（38.5度以上）的上感发热患儿，给于退热药进行对症治疗时，病毒感染者可取得暂时而明显的退热效果，全身症状可有明显改善。细菌感染者服用同样剂量的退热药，退热效果却很差，且全身症状无明显改善。 四、对实在难以确定病原体是病毒还是细菌的患儿，可行血常规检查，主要看白细胞和淋巴细胞计数：病毒感染者淋巴细胞比率增高，而白细胞总数偏低或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。细菌感染者白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高，而淋巴细胞比率则正常或略低。 虽然身为基层医生，但我们不能破罐子破破摔、自己作践自己、自甘堕落，我们也应当奋发图强、努力学习医学知识，用现代化的诊疗知识武装自己的头脑，这样才不至于落后，不至于被人瞧不起。