欢迎发表评论02012年05月22日12:54 来源：科学时报 作者：王树平 纠错|收藏|订阅将本文转发至：转发到和讯微博|转发到新浪微博|转发到搜狐微博|转发到腾讯微博|转发到QQ空间|转发到人人网|转发到豆瓣网|转发到手机 　　王树平

据媒体报道，继深圳、上海本月先后宣布将启动“医药分开”改革后，北京也将选取友谊医院为试点，试图切断医院收入与药品销售间利益关系，从而取消药品加成以降低药价。同时也取消挂号费、诊疗费，转而建立医事服务费制度。 北京市医改办主任韩晓芳介绍，此次试点医院的医事服务费按医师职级确定，分别为每人次普通门诊42元、副主任医师60元、主任医师80元以及知名专家门诊100元。并将医事服务费纳入医保报销范围，由医保定额支付每人次40元。 也就是说，如医保患者选择普通门诊就医，只需自费2元；如选择知名专家门诊，则需自费60元。 北京市医改办称，若该项措施顺利实施的话，80%以上的普通门诊医保患者每诊次平均减少个人支出11.45元，再加上取消药品加成带来的药品降价，以及过度医疗行为减少，患者负担预计将明显降低。 但笔者心中仍有几点疑问：第一，我们要关注的是“养医”问题。将现有的挂号费、诊疗费和15%的药品销售加成全部取消，按照总量“平移”原则改收医师服务费，目的还是为了“养医”。 实际上，医改仍然还是停留在“以医养医”代替“以药养医”上，充其量只是医疗收入结构的调整。由医保定额支付每人次40元，这基本是不可能在全国实现的。 国家会拿出这么多的钱投在医疗上吗？而对于患者来说，有北京医保的可以报销40元，外地患者呢？看病还没吃上药，就先掏42~100元，这些人的“看病贵”不是依然存在吗？ 第二，实行“以医养医”之后，药品价格能真正降下来吗？绝对不能！随着药品“零利润”、“医药分开”的推行，从而更有利于医药行业趁废除“以药养医”之机，获得药品销售利益最大化。 医药行业存在一个普遍现象：对于药品价格虚高和药品销售回扣，几乎没有一家药企主动站出来进行抵制。而是集体上书国家有关部门，反对继续降低药品价格。 他们一方面激烈地反对“以药养医”，一方面又不去坚决地抵制“以药养医”，这种看似矛盾的做法，到底是为什么？道理很简单，在虚高药品价格方面，他们不是受害者，而是受益者。他们起劲地声讨“以药养医”，是为了从医疗机构口中“夺食”，获取更大的药品销售利润。 想一想，医院实行药品零利润后，药品仓储、养护、转运、药品调剂等涉药成本谁来出？医院完全可以将药房社会化。这样一来，通过商业手段，诱使医师开大处方、高价药，提高药品销售业绩更容易。 现在一些大医院周围药店林立的现象，就是基于此。结果，药品销售利益与医疗机构形式上剥离了，药品价格还是降不下来。“看病贵”依然存在，而“养医”的资金缺口，则由ZF去买单。 第三，收取医事服务费，实行药品销售零利润，医院收入和药品价格、用量将没有关系，药品销售完全可以社会化。那么医院的用药管理该怎么办？ 药物治疗是医院临床的重要组成部分，不合理用药造成的不良后果是医疗过程中必须关注的问题。医药分开会使刚刚起步的临床药学服务工作遭到毁灭性打击，医院药师为病人提供全方位药学技术服务的责任也没有了，受害的还是患者。 特别是一些需要严格监管的药品，它们的使用管理问题也不可忽视。比如麻醉药品和一类精神、终止妊娠药、医用毒性药品等，在医药分开后该如何管理，也是问题。