病史：

  一女，23岁，今年2月3日因早孕人流，闭经4个月于6月30日来我处就诊，该妇于人流后有周期性腹痛史（每次月底有下腹坠痛2天后好转），本次已在他院肌注黄体酮20mg3天，现停药后5天，感下腹坠痛加剧伴腰酸一天

诊断思路及进一步检查：

根据人流后闭经，有周期性腹痛史，首先要考虑是人流导致的宫颈粘连所致的经血排出不畅，其次要排除有无再次怀孕或宫外孕

1妇科检查：宫颈光滑，有触痛，子宫前位，饱满，压痛明显，双侧附件均压痛，右侧触到一包块4cm，质地中等

2尿HCG（-）

3B超提示：子宫腔内大量积液并有异常回声2-3cm，右附件巧克力囊肿4-3cm。

初步诊断：1闭经2宫颈粘连3右附件巧克力囊肿

治疗：

1扩张宫颈术：消毒后，用探针通过宫颈进入宫腔，见暗红色血流出，再逐渐用扩条扩张宫颈到 6号，使经血引流通畅,并用6号吸管负压吸出50ml暗红色血(吸宫一般不做常规,因本病例宫腔有异常回声)

2抗炎的同时服用以下中药5剂：

丹参10g   赤芍10g  泽兰叶15g  川牛膝15g  川断10g   三棱10g   益母草15g  

五灵脂12g  败酱草15g   生蒲黄10g   延胡索12g    生山楂15g      制香附10g

随访:

经治疗后三天内流出少量暗红色的血,腹痛逐渐减轻,5天后来院复查,述无不适感,复查B超子宫附件未见异常.

讨论:

工流产手术虽然不大，一般来说比较安全，但它毕竟是一种手术，可能会发生子宫出血，感染，不全流产，继发性不孕等并发症,做人流手术时，负压吸引头进出宫颈或过多吸引宫腔，引起宫颈管损伤，手术后发生宫颈部位粘连,导致经血排出不畅,表现为闭经或月经量少,周期性腹痛、不孕等。时间长久导致经血倒流至子宫肌层、输卵管、卵巢而引起子宫内膜异位证(巧克力囊肿就是子宫内膜异位在卵巢)

使用手术疏通方法对治疗宫颈粘连是较直接方法,加用中药促进子宫收缩,相当于西医清宫作用)宫颈粘连治愈率比较高.