本帖最后由 浮生 于 2012-8-1 09:48 编辑 1、拍个胸片，做PPD试验。我怀疑结核。 2、甲硝唑12.5克会不会是笔误?

不是首诊，不掌握第一手资料。本人同意“浮版主”的意见.

进一步检查血细胞分类{:6_273:}

浮生 发表于 2012-8-1 09:42 static/image/common/back.gif 1、拍个胸片，做PPD试验。我怀疑结核。 2、甲硝唑12.5克会不会是笔误? 同意浮生版主的意见； 疟疾传染途径 　　(1)通过有感染性的按蚊叮咬。 　　(2)输血感染。在我国南方及国外疟疾流行区，献血者的血液可能含有疟原虫，输入病人后产生疟疾，其潜伏期比按蚊叮咬者明显短促，输血量越大，次数越多，潜伏期越短。 　　(3)通过注射器感染。钟惠澜等于1938年冬季无蚊虫期间，在北平发现突然爆发流行恶性疟疾，曾收治23例，并在当时为日军服务的朝鲜人开设的吗啡、海洛因小店中的注射器内找到了疟原虫，这是世界上首次记录。 潜伏期 　　由受到感染到出现发热为潜伏期。其长短取决于：①疟原虫的种类和株别。②疟原虫感染的数量。③感染的方式，例如由天然感染或人工感染，如经注射感染，是由皮下注射或输血引起。④受染者的健康状况与免疫状态。⑤是否服过抗疟药。⑥过去患疟史。 　　潜伏期以恶性疟最短，一般12天。三日疟最长，平均28天。间日疟及卵形疟平均13～17天，有些间日疟虫株潜伏期长达9个月或更长。 　　潜伏期末可出现前驱症状，主要有头痛、恶心、食欲不振等。 发热 　　(1)发热早期疟疾的发热与疟原虫的无性生殖过程密切相关。开始的四、五天内，发热并无周期性特点，而呈弛张热、间歇热或其他不规则热型，热度达39。c以上，肝常触及并压痛，血内疟原虫即使有，也很少。疟原虫的无性生殖节奏性确立之后，即可出现典型的周期性发热。 　　(2)典型的热发作间日疟与卵形疟的发热周期为48小时左右，所以隔日发热一次。三日疟为72小时，所以隔两天发热一次。恶性疟则天天发热。间日疟、三日疟或卵形疟如有双重或三重感染时，也可天天发热。如果同时感染两种或三种疟原虫，发热的表现当更为复杂。 　　热发作的时间，间日疟、三日疟与恶性疟多在上午，卵形疟多在晚上。 　　典型的热发作分三期，即寒战期、发热期与多汗期。 　　①寒战期：发冷寒战骤然开始，若在盛夏，虽盖棉被数层也感不暖。此期共半至两小时，而后体温上升。 　　②发热期：寒去则热来，体温上升，高达40～41。c，症状加重，皮肤发热，面红，结膜充血。口渴，多欲喝凉水，时有呕吐，下泻。呼吸急促，脉速而浮，达120～150/分。头痛剧烈，辗转不安，呻吟，小儿或病重的成人可出现惊厥，谵妄或昏迷。尿少而赤，尿道灼痛。患者热感，多揭去衣服。 　　一般为期4～6小时，而后进入多汗期。也有长达10～24小时不退热者。 　　③多汗期：体温急剧自动下降，达36。c以下。大汗淋漓、衣服湿透，症状缓解，呼吸脉搏恢复正常，进入休止期。自觉舒畅而乏力，嗜睡，入睡数小时，醒后畅快，至疟原虫完成第二次无性生殖时，再重复同样发作。 　　两次热发作的间歇期内，多数患者体温正常，自己感觉良好。而在下一次热发作来临之前症状则很快明显化。 　　间日疟不经治疗时，第一周典型的热发作及症状均较重。以后逐渐减轻，经6～8周的反复发作，多自行缓解。但有些患者再经数周或数月可复发。恶性疟不经治疗，难以自行缓解，常致命。 　　各种疟疾的热发作期内，大多数患者周围血内可查见疟原虫，特别是恶性疟。发热一两周后，脾即可触及并继续增大，肝有时可触及并有压痛。肝功能可呈一过性失常。 各种疟疾的临床特点 　　(1)间日疟发热最为多见，经短期弛张热后，出现隔日的热发作，成人多有热发作的典型三期，但儿童病例则多不典型。症状与恶性疟相同但较轻。发病早期即出现脾辨大、贫血和白细胞减少。严重并发症少见，儿童可惊厥，本病很少致命。 　　(2)卵形疟临床表现与间日疟相似。 　　(3)三日疟隔两日热发作之外，还有三个重要特点：①无症状的虫血症患者较多见，成为输血方面的重要问题。②三日疟肾病，以非洲儿童患者为多。③疟原虫可在骨髓内存活二三十年而复发。 　　(4)恶性疟没有免疫力的人患恶性疟后并无典型的临床表现，而呈多种多样的异常．易误诊漏诊。发热的周期性很不规则，一般多每天发热。未出现并发症的患者，症状可能只有头痛、全身不适、恶心、呕吐、全身关节疼；查体可见不同程度的肝脾肿大和贫血。病程越长或感染越重时。肝脾肿大和贫血的程度也更明显。这种不很惹人注意的临床表现，可突然恶化为难以抢救的凶险危象。 　　严重的恶性疟最常见的为脑型疟，肝肾功能不全和严重贫血。 　　1)精神错乱是脑型疟的先兆，进一步恶化可出现搐搦、昏迷、超高热与定位性脑损害， 　　2)急性肾功能衰竭后，尿量减少，故应定时检查尿量与血中尿素含量，以便早期发现肾功能衰竭，因为经血液透析或腹膜透析常可挽救生命。 　　3)黄疸合并肝功能失常，易误为肝炎。 　　4)严重贫血常合并心力衰竭或血红蛋白尿。 　　5)有时出现严重水泻，类似霍乱，并可出现水电介质失衡、肺水肿和休克。 　　6)有的病例很象急腹症或急性阑尾炎。 　　7)急性心肌炎预后凶险，易致命，需注意。 诊断要点 　　一、流行病学资料：有在疟疾流行区生活或旅游史，近年有疟疾发作史或近期接受过输血。 　　二、临床表现：典型的周期性寒热发作，伴有脾肿大和贫血。 　　三、实验室检查：血常规检查、血涂片检查、腹部B超检查等 辅助检查 　　一、血象：白细胞正常或减少，可有红细胞、血红蛋白及血小板减少。 　　二、疟原虫检查：血涂片染色查疟原虫是确诊的最可靠方法。另外，可做骨髓穿刺涂片染色查疟原虫。 　　三、疟原虫抗原快速检测：经近年的临床应用证实，该方法简单、快速、方便、准确。 　　四、腹部B超检查可见肝、脾有不同程度的肿大。

楼主应该把患者的既往病史及家族病史详细说明。患者老年女性，只有轻微的乏力感。体温38度，无咳嗽咳痰及胸闷气短，听诊心肺正常。经治疗无效，我认为进一步应该查PPD实验、胸片以及血沉。要结合患者的既往病史及当地的传染病史做出详细的病历。

结核？风湿病？

看病史和检查及治疗经过仍怀疑某种传染病之类。病人低热，相对定时，白细胞不高，用药后效果不佳，看来可以排除1 疟疾，疟疾以间日疟为多，缺少寒战，高热，大汗三大症状，用伯氨喹4天，其药效慢，若疑之用奎宁针或氯喹会更快。2伤寒或付伤寒缺少伤寒五大症，且已用氯霉素可以证明。其他白细胞不高的会是什么哪，布氏病，等很不好说，应进一步检查肝胆B超，慢性常见感染性病，脓肿，等。此处可中西药并用，有无阳明腑证，

用药太复杂了，不发热都被你整的发烧，停药，试试中成药

尽快治疗啊

清开灵抗病毒试试