《基层急症诊断与急救》病例征集活动——阿奇霉素过敏性休克（1）

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阿奇霉素为第二代大环内酯类抗生素，因抗菌谱广，抗菌活性强，在临床广泛应用。主要副作用为胃肠道反应，过敏性休克少见，但是很凶险，今将我遇到的一例阿奇霉素过敏性休克报告如下，希望引起大家的警惕。
.    患者， 男，46岁，因外伤感染来诊所输液。既往无高血压，冠心病及其他病史，无药物过敏史。
处方：1.NS 250ml  阿奇霉素0.5 ivgtt
2.甲硝唑 0.5  ivgtt
阿奇霉素一组刚输液开始十分钟左右，病人突然开始剧咳，胸闷气促，面色苍白，继而全身大汗淋漓，呼之不应，意识丧失。我马上想到阿奇霉素过敏了，立即停用阿奇霉素，即刻1.肾上腺素 0.5mg 肌内注射 2.NS 20ml 地塞米松10mg静推 3.异丙嗪25mg肌注。4.保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧。5.NS 250ml 地塞米松10Mg ivgtt. 在抢救过程中，让其他的人拨打了120.
此时想起为病人量血压，血压收缩压30mmHG,舒张压未测出。这时观察病人口唇发绀，呼吸慢浅，马上再次肌注肾上腺素0.5mg,想用尼可刹米肌注，可是发现尼可刹米注射液已失效，情急之下，为病人针灸强刺激人中，双合谷  。  随后120赶来，着急的家属不等医生询问就将病人抬上救护车，等我们将病人抬进市医院的急诊室，病人已经苏醒。
这件事虽然过去了一段时间，但是现在想来还是心有余悸。在农村卫生室行医，每天都有如履薄冰的感觉。
结合这个病例，我想谈几点自己的心得：
.  1。遇到这种严重药物过敏，首先要拨打120,在基层乡村医生有很多顾虑，怕对自己影响不好，但毕竟生命高于一切，我们基层的抢救条件和技术有限。我曾看到过报道，在一个诊所，患者输液过敏，抢救半小时无效去世，患者的家属就因为诊所没有拨打120，将医生告上法庭。
2。一旦在输液是出现过敏反应，必须保留输液通道。记得刚到诊所工作时，遇到一例过敏反应，吓得急忙拔掉输液针头，这是很严重的错误。
3。急救药品必须备齐。因为应用的很少，所以要经常检查是否失效。
以上是我的抢救经过，如有不妥请大家指正，以期共同提高！谢谢。

发布于 2012-08-01 21:52:26 IP 属地·中国|山东省|淄博市

12条评论

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胡喜荣医师

阿奇霉素对支原体效果很好，外伤引起的感染，为什么首选阿奇霉素，搞不明白！

2012-08-02 10:25:15 · IP属地·中国|陕西省|咸阳市
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hxppl

我现在每输一组液，前五分钟的滴速相当慢。这样可以避免很多问题的发生。而且即使发生也没有那么猛烈。

2012-08-02 13:32:25 · IP属地·中国|云南省|西双版纳
回复 0点赞

1045836850

胡喜荣医师发表于 2012-8-2 10:25 static/image/common/back.gif 阿奇霉素对支原体效果很好，外伤引起的感染，为什么首选阿奇霉素，搞不明白！您的发言很好，的确阿奇霉素不是外伤的首选，在这次严重过敏反应后，我也反思过。当时可能为了方便不用做皮试，还考虑阿奇霉素很安全，没有遇到过过敏反应。总之存在不合理用药的问题。