首页
病历记录务必详尽
关注者
0
被浏览
1305

前些天,我接诊了一位发热、咳嗽半个多月的6岁男孩。该患儿就诊前已在外院静滴头孢呋辛钠和炎琥宁10余天,因病情无好转来我院诊治。

  我询问了病史,对患儿进行了体格检查,并拍胸片以及做肺炎支原体抗体IgM测定等,最终诊断为支原体肺炎,给予阿奇霉素每次0.2克,每日1次静滴治疗。我将以上诊疗情况如实记录在病历手册中,并将该手册交给患儿的父母保存,叮嘱他们复诊时一定带来。

  谁知第2天我刚上班,就见那位患儿的父母怒气冲冲地闯进诊室并大喊大叫:“你昨天给我们孩子用的是什么药?是不是假药?你看看这孩子身上都是疹子,你要负全责!”他们边喊边把病历手册摔在桌子上。我劝他们别激动,先坐下,然后仔细查看了患儿的身体,又看了看昨天写的病历,患儿的皮疹与病历记载完全一致。我对他们说:“这孩子来看病时已经出疹子了,这疹子有可能是某种药物引起的,也可能是支原体肺炎的皮肤表现。都怪我当时太忙,没有告知你们,让你们担心了。不过,病历上有记录,你们可以看看。”患儿的父母接过病历,当看到“躯干部皮肤可见斑疹及丘疹”这句话时,连连向我道歉。

  体会:仔细询问病史和查体,并客观真实地记录下来,对病人和自己都有好处,千万别怕麻烦。

发布于 2012-08-05 10:58:27 IP 属地·中国|山西省|朔州市

1条评论
分享
收藏
欢迎参与评论
1条评论
说的做的合情合理、实际做到难上加难。
  • 2012-09-05 20:59:56 · IP属地·中国|湖南省|永州市
    回复 0点赞
点击查看全部评论 >
关于作者
文章
评论
关注者