秋季腹泻又到了

冬春 发表于2008年12月25日 12:59 阅读(208) 评论(157)

秋季腹泻多为病毒性肠炎，轮状病毒肠炎占40%，位居小儿腹泻病原第一位，发病率最高。好发于6个月至2岁婴幼儿，6个月以下因为有母亲传给的抗体，一般少发病，即使发病，病情也较轻；2岁以上小儿多数感染过轮状病毒，体内有抗体，发病率也明显降低。 临床表现：自然病程一般在7--10天，临床表现有发热，腹泻水样便，每日5--10次至10多次；伴轻度呕吐。呕吐常发生在发病头1--2天随后出现腹泻。吐泻严重者多伴脱水酸中毒，40%---50%的患儿伴有咳嗽等呼吸道症状。该病一般预后良好，近年研究发现轮状病毒不单纯是肠道感染，也可引起全身性感染，可侵犯多个脏器。 2.秋季腹泻的临床特点：①全球性、季节性、流行性和自限性；②起病急，病情重，常伴发热和上呼吸道症状；③感染病毒后1-3天发病，病初几乎都有呕吐，持续2-3天。多数患儿有发热现象，体温多在38-40℃之间，持续1-4天。病后2天出现腹泻，病程3-4天为极期，大便每日10次左右，水样便或蛋花样便，呈花绿色或乳白色，可有少量粘液，无脓血，无腥臭味，本病为自限性疾病，腹泻多在病后4-7天自愈；④处理不当会导致营养不良、多种维生素缺乏和多种感染。如鹅口疮、中毒性肝炎。 3.秋季腹泻的处理原则： 3.1病因治疗：到目前为止，旨在针对秋季腹泻进行的任何病因学治疗，均是徒劳的。这不仅是因为目前尚无真正意义上的杀灭轮状病毒的药物，而且也是由于秋季腹泻发病时候轮状病毒已经完成了对消化道特别是小肠粘膜上皮细胞的感染过程，而上皮细胞已经出现变性脱落了。由于上皮细胞脱落后新生的上皮细胞增生需要大约5-7天时间进行修复，所以秋季腹泻大多数会在病程5-7天自愈。事实上，像病毒性上呼吸道感染（感冒）等的自然病程约为1周，也是这个道理。 所以，秋季腹泻的主要治疗是对症治疗（营养支持和液体疗法），这是秋季腹泻的主要治疗，只要方法正确，该法对于没有并发症的秋季腹泻的疗效是非常肯定的。 近年文献报道用一些老药治疗秋季腹泻疗效较好，本文参考国内近年文献就一些老药在秋季腹泻中的应用作一综述。

　　西咪替丁 西咪替丁为Ｈ2受体拮抗剂，具有抗病毒和增强细胞免疫、促进病毒感染恢复作用，能促进病变肠粘膜上皮细胞功能成熟，提高肠道吸收功能，同时可降低肠道粘膜细胞环磷腺苷水平，减少水和电解质分泌，促进钠、水的吸收。刘氏等对６２例秋季腹泻患儿给予对症治疗，在此基础上，治疗组３２例口服西咪替丁１５～２０mg/（ｋｇ·ｄ），分３次口服，疗程３～５天；对照组３０例按常规剂量给予吡哌酸或氨苄 西林。结果 ，治疗组的平均退热时间、止吐时间、止泻时间、脱水纠正时间及总病程均显著优于对照组（P＜０.０１），治疗过程中未发生任何不良反应。尹氏报道用西咪替丁静脉给药治疗婴幼儿秋季腹泻也取得满意疗效。

　　维生素Ｋ 维生素Ｋ为临床常用的止血药，能直接松弛消化道平滑肌，缓解平滑肌痉挛，并有镇静作用，能有效地调整肠道功能，控制腹泻。杨氏等把８０例秋季腹泻患儿随机分为两组，对照组４０例给予补液、助消化、抗生素及对症治疗；治疗组４０例在对照组的基础上肌注维生素Ｋ3０.５～１mg/（ｋｇ·ｄ），每日１次，疗程３～５天。结果 ，治疗组平均退热时间、止吐时间、止泻时间均比对照组短（P＜０.０１），平均治愈天数：治疗组２.１天，对照组３.４天（P＜０.０１），无不良反应。陈氏等取止泻穴注射维生素Ｋ3０.５～１mg/（ｋｇ·ｄ），每日１次，重者每日２次，３天为１疗程，治疗婴幼儿秋季腹泻７０例，显效４９例，有效１９例，总有效率９７.１％。

　　双嘧达莫 双嘧达莫（潘生丁）具有广谱抗病毒作用，能选择抑制病毒核糖核酸（ＲＮＡ）和ＤＮＡ合成；双嘧达莫还可影响前列腺素的代谢，使肠蠕动减慢，分泌减少，增加水和电解质的吸收，恢复胃肠道功能。舒氏等对秋季腹泻患儿给予对症治疗，在此基础上，治疗组８０例给予双嘧达莫３～５mg/（ｋｇ·ｄ）， 分３次口服或肌注，连用３～５天；对照组５０例口服复方磺胺甲?唑或肌注、静滴庆大霉素等。结果 ，治疗组显效４５例，有效３０例，总有效率９３.７％；对照组显效１２例，有效８例，总有效率４０％（P＜０.０１），无不良反应。刘氏等用双嘧达莫乳膏敷脐治疗婴幼儿秋季腹泻也获得满意疗效。

　　复方丹参 复方丹参注射液由中药丹参、降香等组成，丹参、降香均有活血化瘀、改善肠道微循环作用，能促进小肠刷状边缘被损害的上皮细胞正常再生，加快肠粘膜的修复，使肠粘膜的转运和吸收功能恢复正常。阮氏对８０例秋季腹泻患儿在对症治疗的基础上加用复方丹参注射液２mL肌注，每日２次，连用２～３天，或复方丹参注射液６～１０mL加入５％葡萄糖１００～２００mL内静滴，每日１次，至腹泻停止。结果 ８０例患儿全部治愈。杨氏取足三里穴注射复方丹参注射液治疗婴幼儿秋季腹泻３０例，痊愈率达１００％，无不良反应。

　　氯丙嗪 氯丙嗪为临床常用的抗精神病药，其治疗腹泻机理为：①减少肠道三磷腺苷形成环磷腺苷，恢复钠泵功能；②对肠道α-肾上腺素受体、Ｍ胆碱受体有不同程度的阻断作用，导致胃肠蠕动减慢，延长水、电解质吸收时间；③激活双糖酶活性及抗病毒作用。马氏对１００例秋季腹泻患儿在常规治疗基础上肌注氯丙嗪１mg／ｋｇ（必要时隔日再加１次），并以常规治疗的１００例为对照。结果 ，平均治愈时间治疗组１８小时，对照组２４小时。应用时注意：①肌注后要平卧１～２小时，以免引起体位性低血压；②剂量勿大。

　　叶酸 叶酸是治疗巨幼红细胞贫血的常用药，因其有助于细胞ＤＮＡ合成，能促进小肠边缘被损害的上皮细胞再生，加速小肠绒毛细胞的修复，因此能明显缩短腹泻病程。秦氏把９０例秋季腹泻患儿随机分为两组，对照组４５例采用综合治疗并给予利巴韦林（三氮唑核苷）１０mg/（ｋｇ·ｄ）静滴；治疗组４５例在对照组基础上口服叶酸每次５mg，每日３次，至腹泻停止。结果 ，治疗组１天内治愈７１.１％，２天内治愈９５.６％；对照组１天内治愈１３.３％，２天内治愈５７.８％（P＜０.０１）。口服叶酸安全、有效、无不良反应。

　　云南白药 云南白药能增强吞噬细胞的吞噬功能，促进皮质激素的分泌，抑制炎症过程的介质释放。管氏将云南白药用７５％乙醇调成糊状，贴敷于神阙穴，２４小时换药１次，治疗１２例秋季腹泻患儿，结果 １２例全部治愈，其中贴敷１次，治愈８例；贴敷２次，治愈３例；贴敷３次，治愈１例，见效快，疗效好，方便，无副作用。周氏用云南白药敷脐治疗婴幼儿秋季腹泻９５例，总有效率９５.７％。

　　东莨菪碱 东莨菪碱为Ｍ受体阻断剂，具有镇静、解痉、止痛作用，能抑制胃肠道平滑肌蠕动和腺体分泌，减少消化液丢失，并能改善微循环，有利于肠道组织的代谢修复和功能恢复。宋氏等以常规综合治疗的４５０例秋季 腹泻患儿为对照，治疗组４５０例在对照组基础上取足三里穴注射东莨菪碱０.２mL（１mL含０.３mg），一般封闭１次腹泻即止，不愈者可再封闭１～２次。结果 ，治疗组显效２５１例，有效１６３例，总有效率９２.５％；对照组显效７５例，有效２０６例，总有效率６２.５％（P＜０.００５），不良反应轻微。

　　硝苯地平 硝苯地平为钙通道阻滞剂，对血管及胃肠道平滑肌有松弛作用，使肠蠕动减慢，增加肠粘膜对水分和电解质的吸收，并能增强肠粘膜抵抗和修损伤能力，降低肠道内压力，促进结肠对水分的吸收。曹氏等以常规综合治疗的５２例秋季腹泻患儿为对照组，治疗组５１例在对照组基础上加用硝苯地平１～１.５mg/（ｋｇ·ｄ），分３次口服，疗程３～５天，结果 治疗组的平均止泻时间、退热时间均比对照组短（P＜０.０５～０.０１），治疗组的治愈率为７６％，亦明显高于对照组５４％（P＜０.０５），不良反应轻微。陈氏用硝苯地平治疗秋季腹泻患儿５４例，治愈率亦为７６％。

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