腹痛一天来诊 患者、女、42岁 因腹痛一天来诊 患者一天前无明显诱因出现腹痛，性质为隐隐作痛无阵发性加剧，无恶心、呕吐，无腹泻，否认有不洁饮食史，发病以来饮食正常（平时饭量较小） 查体：体温37、bp110/70mmhg、中年女性、精神可、体形瘦弱，皮肤弹性可、无黄染、全身淋巴结无肿大、腹部平软，剑突下2公分和脐周有压痛、未触及包块，墨菲征（-）麦氏点压痛压痛无反跳痛，听诊呼吸音正常，心音正常，肠鸣音正常，其余（-） 既往史：患者自述患胃病多年，2年前去医院检查过一次，（当时是恶心，呕吐5天，在家用药无效）去医院查出胃下垂、胆囊炎、口服中药50天，用药不详。问诊平时白带多，乳白色，有异味，月经正常，平时无小腹坠痛、有腰酸。患者平时饮食较注意，无其他慢性疾病。 个人史：患者是从南方嫁到北方来得，（云南——山东）来到北方已经15年，生活已经习惯，只是饮食自己偏爱米饭（我们这以吃馒头为主）来后生有一男一女。 初步诊断：附件炎？ 阑尾炎？ 治疗：甲硝唑 250ml 生理盐水250ml 头孢派酮舒巴坦3.0 静脉滴注 一天一次 　　　　第二天复诊：自述昨天输液回家后自觉腹痛稍微减轻，到半夜出现腹痛，比刚发病时严重，未做处理。（我当时考虑是炎症没得到控制）又继续昨天的治疗，上午打完回家中午吃饭正常，饭量和以前一样无不适，到下午三点患者由家人送来诊所，病号呈痛苦貌，弯腰手捂腹部，家属叙述吃饭后午睡中被疼醒，呕吐2次，腹泻2次呕吐物为胃内容物、大便稀，有黏液无脓血便，伴有里急后重感，腹痛呈阵发性加剧，腹痛一次随后出现呕吐，呕吐后症状消失不痛也不恶心。间隔大约5分钟后又开始疼痛然后呕吐再消失，如此循环。急查体：皮肤弹性可、全腹压痛，无反跳痛，腹软无抵抗。听诊肠鸣音亢进。否认中午食物有问题。考虑肠道感染，但病情看似较重建议去医院治疗，拒绝（理由是前年发生过和这次一样的情况，检查过除了胃下垂，胆囊炎外没什么问题）随按肠道感染治疗，处理如下：654-2 10mg im st 生理盐水 200ml 磷霉素 6.0 5%gns 500ml vc 3.0 vitb6 0.2 kcl 10ml 10%gs 500ml kcl 10ml 　　　输液大概10分钟后没再出现腹痛现象，但恶心、呕吐三次，自述口干、心烦，病号喜欢蹲位，用手按压腹部舒服，第一瓶输完，一直未腹痛，但恶心症状严重，呕吐2次，呕出少量白色黏液，又给爱茂尔2ml im一直到输液结束恶心症状还未消失，病号拒绝去医院。随回家。晚上电话随访说停止恶心，无呕吐，只是感觉无力，晚饭没吃。 发此病例的原因是想请教各位： 　　　　　　　　　　1病号的诊断应该是？ 　　　　　　　　　　2为什么出现用药2次腹痛症状加重？是药物反应还是？ 　　　　　　　　　　3病号的恶心症状为什么难控制？怎么解释？ 4我的诊治过程中有什么不当的地方请大家不用客气直接批评，谢谢！ 5应该怎么处理？ 1 病号的诊断应该是？ 2 为什么出现用药2次腹痛症状加重？是药物反应还是？ 3 病号的恶心症状为什么难控制？怎么解释？ 4_初步诊断： 阑尾炎？ 5 应该怎么处理？ 1) 654-2 10mg IM 2) 生理盐水 200ml 3) 磷霉素 6.0 4) 5%gs 500ml 5) vitb6 0.2 6) 门冬氨酸钾镁10MI 7) 5%gs 500ml 8) kcl 5ml 9) 西米替丁 0.8MG /QD