
患儿,岁,因咳嗽5天来诊。 其母代诉于天前患儿不慎着凉后出现咳嗽、鼻塞、流涕,开始时为干咳,自行服用消炎药阿奇霉素、阿莫西林各1天,并同时服用护彤颗粒后,上述症状均有所好转;3天前,在其咳嗽时可闻及痰鸣音,自行服用止咳化痰药物:咳特灵胶囊、止咳化痰冲剂,未见症状好转,亦未见其咳痰;近两天来,夜间咳嗽为甚,患儿咳嗽时吵闹,严重影响全家人睡眠遂于今早来诊求治。病后患儿食欲、睡眠稍差,二便正常。 既往史:平时感冒均会引起肺炎、支气管炎;药物过敏史,常使用头孢唑林钠、头孢拉啶、头孢呋辛、阿奇霉素、克林霉素。 查体:T37.8,发育正常(孪生兄弟,其为弟),支气管呼吸音粗,闻及痰鸣音;双肺底可及细小湿性罗音;心律齐,HR80次/分;腹软,未及包块,无压痛及反跳痛;NS(-)。 予输液治疗:0.9%NS100ml 头孢哌酮舒巴坦钠1g 地米2mg 0.9% NS100ml 盐酸氨溴索粉针15mg 5%GS100ml ViC1 ViB6100mg 当输头孢哌酮舒巴坦钠组约1/2时,患儿要求小便,在其小便时,发现其腹部大片风疹团块,再观察发现其背部、大腿内侧、颈部、面颊部亦见大小不等的风疹团块,双下睑水肿,患儿持续咳嗽并不停搔抓;考虑头孢哌酮舒巴坦钠过敏,立即停止该组液体,接管5%GS100+VC1,静推地米2,在刚准备静推时,患儿呕吐1次,吐出胃内容物,肌注非那根25mg;触其脉搏25/分,心律齐,HR100次/分,唇无发绀,因患儿查体不合作,余未详查。嘱其母配合密切观察其患儿全身变化,此时其母回想输液后约5分钟,患儿开始咳嗽,后变稍剧烈,但其以为是原咳嗽症状,故一直未引起其注意。 5分钟后,患儿逐渐安静,咳嗽较前减少,停止搔抓,风疹颜色亦逐渐变淡,HR90次/分;继续其他液体的滴注。输液完毕,偶见其咳嗽,双下睑水肿消退,面部、腹部可见少许色淡小风疹块外,余均已消退。 在以往使用头孢类时,本人的方法为只要其曾有使用青霉素或头孢类史,即予锡皮试使用,但现在看来的确是后怕了,在有的病例,即使皮试阴性,使用起来也并非为万全之策,在使用此类制剂时,毋必密切观察,发现异常情况立即处理。
发布于 2009-08-14 21:33:24 IP 属地·中国|广西|玉林市
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