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一例糖尿病人的外伤,大家说说
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   患者男性,56岁,主因外伤后5天而就诊。(先前我发的帖子针灸后下肢血肿的病人)。
患者5天前骑自行车上坡时不慎摔倒,造成左侧下肢膝盖下擦伤,自行在家处理(具体不详)。来时见伤口外被创可帖紧密包扎,揭开创面未见伤口污秽,无有粘性的分泌物,末见脓液。左侧下肢水肿,足内侧可见紫色的出血斑。下肢触诊有热感。查体:体温36.8度,血压180/100mmHg    双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心率100次/分 ,律齐,未闻及杂音。腹部(--)。神经系统未查。(我不会发图片请多多包涵)。 
   处理:经双氧水,生理盐水清创后末能彻底清除创面坏死组织,用利凡若纱条包扎。给予:抬高患肢;1.左氧氟沙星液100ml,2.菌必治4g+0.9%NS250ml,3.0.9%NS250ml+复方丹参20ml,4.左氧氟沙星液100ml.静点1/日。已用药4天了。
既往有“高血压”8年、“冠心病”8年、“糖尿病”5年一直口服“阿司匹林、消心痛、丹参、卡托普利、双克、二甲双胍”等,平时服药不规律,不经常监测血压。否认其他病史。
今日复诊患者下肢疼痛加剧,水肿不见好转,伤口创面已好转。我建议患者转院治疗,患者因家庭经济原因不愿转院。大家有什么好方法治疗,谢谢了。

发布于 2012-08-24 11:24:30 IP 属地·中国|河北省|邯郸市

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一定要让患者拍片检查有无骨折情况。加用独一味分散片。 糖尿病患者,血糖监测非常重要,加之又有外伤一定要查血糖!控制不好血糖,一切的努力都是徒劳。 有糖尿病双克就不要用了。
  • 2012-08-24 12:38:45 · IP属地·中国|山东省|淄博市
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在确认无骨折情况下,患者是一个炎性肿胀,而不是水肿,内有瘀阻所致的炎性感染,在没有岀现呼吸系统病变的前题下,可以消炎、抗感染处理,一旦出现呼吸系统证状马上转院,小心破伤风,败血症。 建议用药:0.9%Ns250ml+青霉素钠480万单位、0.9%Ns100ml+vc1.5g、0.9%Ns100ml+七叶皂苷钠10mg、一日二次输液。
  • 2012-08-24 14:26:13 · IP属地·中国|湖南省|永州市
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首先患者除了肿之外 是否敢屈伸 (如果骨折应该不敢动 ) 建议还是拍个片子确定一下稳妥 其次要检测一下血糖控制情况 还有询问患者一下原来没有外伤之前腿有没有浮肿 考虑患者长期的高血压用药 要排除静脉栓塞 建议条件允许拍片时顺便做一下 排除这些单纯的外伤就好处理一下 不愈合的原因不外乎患者糖尿病才会伤口不愈合 对于创面;你可以每日以0.9%盐水清洗 后用注射胰岛素每日数次外用 (完后记得冷藏保存 ) 输液青霉素960万 (或者头孢类均可 ) 奥硝唑0.5 七叶皂苷钠20-mg 三组药联合用 每日一次 建议氧氟沙星对于糖尿应该慎用 可引起血糖紊乱 引起低血糖 还有你给的液体过多 也是导致浮肿的一个重要原因 代谢不了 还有患者血压控制不理想 建议降压吲达帕胺或者洛丁新都可以 还有二楼说的很对 双氢就不要用了 它可以干扰糖代谢与脂肪代谢 血压虽然是得到控制了 同时也会加重糖尿病的病情 叮嘱患者腿部抬高 饮食低盐 忌食用辛辣刺激性食物 以上仅个人浅见 希望可以对你的患者有帮助
  • 2012-08-24 17:25:56 · IP属地·中国|黑龙江省|哈尔滨市
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抗感染的同时,控制好血糖,另外清创处理很重要
  • 2012-08-24 21:29:47 · IP属地·中国|山东省|滨州市
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多谢各位同行老师的提醒,患者没有骨折,外伤前左下肢没有浮肿。今日复查患者浮肿已明显减轻,疼痛也有所好转。空腹血糖8.9mmol/L 血压155/98mmHg 今日改用1.0.9%NS250ml+青霉素960万 2.0.9%NS+复方丹参20ml 3.替硝唑0.8g 静点,1/日。建议患者停用二甲双胍、双克,改用胰岛素注射,患者不同意。
  • 2012-08-25 15:51:10 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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