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咳嗽、咳痰、喘息
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主诉:咳嗽、咳痰伴喘息1周。 现病史: 患者青年男性,既住体健,建设工人,。1周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为白黏痰伴带血丝,无发热、盗汗,于县医院胸片示双下肺炎伴双侧胸腔液,给予抗感染治疗无效(具体用药不详)。症状呈进行性加重,不能平卧。 体格检查: T:37C, P:110次/分, R:24次/分,BP:140/90mmHg. 神志清楚,自主体位。唇发绀,气管居中,无三凹征,颈静脉无怒张。胸廓对称,双肺叩诊清音,双肺听诊肺底可闻及湿啰音,呼吸音减低。心界向左下扩大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部、四肢、神经系统未见异常。 血常规:WBC:10.910/L, N70.7%, Hb135g/L, pc 43310/L. 心电图:窦性心动过速, V3-V6导联T波倒置。 治疗:头孢曲松钠:2.0g 阿奇霉素:0.5g, 每日1次,静脉滴注:甲泼尼龙,40mg, 每日1次。治疗3天后,患者症状呈进行性加重。 请大家帮忙分析一下,该进一步检查? 进一步治疗方法?
病情变化将会继续跟贴。

发布于 2012-08-26 17:50:43 IP 属地·中国|四川省|资阳市

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建议转上级医院做痰菌培养+药敏,选择敏感抗生素。还有待排心肌炎
  • 2012-08-26 19:58:33 · IP属地·中国|福建省|泉州市
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及时的排除结核,青年的胸腔积液首先要考虑结核的
  • 2012-08-26 20:09:36 · IP属地·中国|河北省|保定市
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建议患者住院治疗。同意3楼的看法。治疗要加上放积液,效果会好点。
  • 2012-08-26 20:31:29 · IP属地·中国|江西省|赣州市
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本帖最后由 泰1980 于 2012-8-27 11:50 编辑 首先感谢三位的见意。在抗感染三天无效的情况下,现考虑三种可能:1 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药。2 特殊的病原体感染。 3 非感染性疾病误诊为感染性疾病。 在此前检查结果有三个疑点不支持感染性疾病:1 体温正常,患者在发病过程中始终不发热,一般老年患者或体质较弱患者,在感染时可能不发热,但该患者年轻体健难以解释。 2 为何会出现多浆膜腔液,通常见于系统性疾病、恶性肿瘤、感染性疾病(多为结核)、严重的低蛋白血症、心力衰竭、缩窄性心包炎等。 3 心电图的改变如何解释,年轻患者心电图出现ST--T改变要考虑是否患有原性心肌病或心肌炎。 今日再次追问病史,平时有乏力,活动耐力下降,活动后出现明显气短。 再次全面体检:发现双侧颈动脉血管杂音。 并做胸腔穿刺放液 200ml 呈淡黄色混浊。送上级医院进一步实验室检查,及心脏彩超,全身血管彩超检查。及结核菌素试验检查。 请大家帮助考虑一下是否心肌炎、甲心病还是?? 明日跟进检查结果。
  • 2012-08-27 11:49:07 · IP属地·中国|四川省|资阳市
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我认为该患者首先考虑还是个结核性胸膜炎,体温37度不能认为是体温正常,再者,患者已进行数日的抗生素治疗,如是一般细菌感染,应该不会呈进行性加重。V3-V6导联T波倒置——提示心肌已受影响,有缺血表现。是否存在心肌炎还是心包积液?我也很期待患者在进一步检查后的结果。
  • 2012-08-27 22:16:52 · IP属地·中国|广东省|惠州市
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辅助检查结果: 胸腔积液:常规:淡黄色混浊,黎氏实验(+),细胞总数8480mm3, 有核细胞数740mm3, 单核50%,多核30%;生化:LDH 62IU/L, ADA21/L; 细胞学:见大量间皮细胞,未见癌细胞;胸水找抗酸杆菌阴性。 超声心动图:左心房(42mm X 64mm X 42mm)、左心室(舒张径60mm)扩大,右心室内径正常;室间隔、左心室壁厚正常,室壁运动普遍减低;心包积液(微少量)。 结核菌素试验(--) 颈动脉超声:双侧颈总动脉壁增厚,左侧显著,最厚处0.32cm,毛糙,回声高低不均,最窄处管腔内径0.23cm狭窄率70%,右侧狭窄率26%。腹部超声:左肾动脉内径变小(0.31cm),右肾动脉内径正常(0.41cm).双下肢血管超声正常。锁骨下动脉超声:管壁多处局限性增厚,最厚处0.63cm;右锁骨下动脉起始部毛糙,回声不均,狭窄率42.46%。 请大家帮忙分析一下。
  • 2012-08-28 11:55:00 · IP属地·中国|四川省|资阳市
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建议患者住院治疗
  • 2012-08-29 16:23:13 · IP属地·中国|福建省|厦门市
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首先考虑抗痨治疗,是村医,病人应转院。 具体见单处理
  • 2012-08-30 11:22:10 · IP属地·中国|湖南省|常德市
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经上述检查后发现该患者心率快,脉压大,血管超声检查发现多发性大动脉狭窄。引起的病因主要有:1.大动脉炎。2.巨细胞动脉炎。3.动脉粥样硬化。 现主要考虑:大动脉炎。 治疗方案:停用以前治疗方案。头孢呋辛1.5g,每日2次,静滴。 强的松:50mg,每日1次 口服。 速尿:20mg/次静脉入壶 1 次/日 螺内脂:20mg/次 1次/日 治疗两天后症状明显缓解。继续治疗一周后复查胸片。
  • 2012-08-31 17:27:55 · IP属地·中国|四川省|资阳市
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