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不可忽视的头部小外伤
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各位医界同行,我们在平时的诊疗中难免会遇到一些头部外伤的病人,由于当时一般没有明显的大伤口,也没有明显的临床症状,往往遇到这类病人,我们最容易麻痹大意,本人今年就遇到这样的一个病人,今天把它写出来,希望大家看到后在平时诊疗时多一份警惕.患者,男,62岁,平时体健,发病当天患者在伐木时由于用力过猛,有蹲位睡倒,当时只有一些头晕,没有明显头痛,恶心,呕吐,他的同伴问他怎么样,他自感没有大事,休息一会儿应该就好了,但是过了大约10分钟任然那样,同时患者面部大汗淋漓,同伴意识倒有些问题便把患者送到我诊所,当时BP150/100,P75,HR20,神情,对答切题,无明显头痛,当时处理,20%甘露醇250ml地米10mg,静观其变,30分钟后,患者开始呕吐,同时头痛,我建议他去上一级医院做CT,他一再坚持说没有大事,休息一会就好了,我反复做其工作,申明利害,如果失去机会会有生命危险,同时我借给他2000元,再次要求他去做检查,他才勉强同意。1小时候他的亲友打电话告诉我,CT结果脑部大面积出血,经过积极抢救患者才转危为安,但留下了残疾。如果当没有我的一再坚持,这个病人后果不堪设想。所以在平时诊疗中体格检查一定要到位,同时尽量不要说:没事,不要紧之类的话。

发布于 2012-09-10 10:05:33 IP 属地·中国|安徽省|阜阳市

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楼主的处理是非常正确的,在患者出现了头晕等症状的时候,我们第一反应就是颅内的问题,降压是最正确的急救处理,头部外伤可以通过许多方式造成脑组织损伤,颅骨穿通伤可直接伤及大脑,闭合性头部外伤可以通过脑的突然的加速或减速,除了在直接着力点和对冲点上引起脑组织损伤外,还可在额叶与颞叶内引起弥漫性的损害。神经组织,血管与脑膜可以被切断,撕裂或发生破裂,造成神经结构的断裂,脑内与脑外的缺血或出血以及脑水肿。出血与水肿起着颅内占位病变的作用,可以引起局灶性神经障碍与颅内压增高,后者可导致脑组织经过小脑幕切迹或枕骨大孔形成致命的脑疝。颅骨骨折可撕裂脑膜动脉或大的静脉窦,造成硬膜外或硬膜下血肿。所以在基层的医生对类似于这样患者的处理要引起重视不能大意,要在24-36内严密的观察患者的各项体征。像楼主学习!
  • 2012-09-10 10:42:45 · IP属地·中国|湖南省|益阳市
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凡事都要多想一步,想远一点,这样可以避免很多危险,感谢楼主分享。
  • 2012-09-10 11:18:26 · IP属地·中国|安徽省|安庆市
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诊断准确,处理得当,佩服学习,也期待你更多的精彩
  • 2012-09-10 11:40:45 · IP属地·中国|山西省|朔州市
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这体现了一临床医生的丰富的临床径验,不容易啊!!!
  • 2012-09-10 15:28:04 · IP属地·中国|江西省|赣州市
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很好的例证,很好的处理方法。向你学习 。
  • 2012-09-15 11:18:23 · IP属地·中国|天津|天津市
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至爱无言 发表于 2012-9-10 10:42 static/image/common/back.gif 楼主的处理是非常正确的,在患者出现了头晕等症状的时候,我们第一反应就是颅内的问题,降压是最正确的急救 ... 五十岁以上的伤员做头CT和心电图很有必要,受伤不可怕但是引起受伤的原因非常可怕。
  • 2012-09-17 15:52:45 · IP属地·中国|天津|天津市
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你觉得当时用地米合适吗?
  • 2012-09-24 20:02:10 · IP属地·中国|广东省|茂名市
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您觉得呢?你不要觉得地米之回升高血压,还有什么作用,你再想想,要么把书翻开看看。
  • 2012-09-25 10:09:44 · IP属地·中国|安徽省|阜阳市
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