上腹不适,特别是餐后加重（答案已公布）

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上腹不适,特别是餐后加重（答案已公布）

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患者,男,50岁.3年来上腹部不适,特别是餐后加重,无规则性上腹隐痛,近半年来明显厌食，无力，消瘦，体重下降２ＫＧ，二便正常，来诊．
体格检格：Ｔ３６，ＢＰ１１２／８０ＭＭＨＧ．轻度贫血貌，有口角炎及舌萎缩，左侧锁骨上淋巴结无肿大，其它未见异常．
检查：ＨＢ８２Ｇ／Ｌ，在医院做的检查，大便潜血阴性，肝炎七项阴性，肝功正常．胃镜检查胃粘液湖缩小，干枯，胃体粘膜皱，色泽灰白，粘膜变薄，粘膜下有蓝色血管透见．胃窦粘膜呈红黄相间样改变．
如果你是接诊医生，[/size]
１．诊断及其依据？你开一下处方
２．患者为什么会出现贫血？是那类贫血？
３还应做什么检查，于计结果如何？
４．胃粘膜不典型增生到什么程度被认为是癌前病变？
５．在治的过程中是否可给抗酸药，如何纠正贫血？
[color=Sienna]标准答案:
1.诊断为:慢性萎缩性胃炎(A型胃炎).依据:1.3年病史 2.患者的临床症状（上腹部不适,特别是餐后加重,无规则性上腹隐痛,近半年来明显厌食，无力，消瘦），患者有贫血，口角炎，舌萎缩及胃镜检查所见，均支持慢性萎缩性胃炎的诊断。
2.因慢性萎缩病变主要在胃体部.胃底部,由自身免疫反应引起,如果由于壁细胞的自身抗体(APCA)或抗内子抗体破坏粘膜细胞,从而影响壁细胞胃酸分泌减少,而不能使FE+++变成FE++被吸收,久而之，而引起缺铁性贫血，由于内因子缺乏影响造成维生素B12吸收不良，而引起恶性贫血．
３．胃液分析　活检　
４．胃粘膜不典型增生达中度以上时，被认为可能是癌前病变
５．不能用抗酸药，纠正缺铁性贫血可服铁剂，纠正恶性贫血可肌注维生素Ｂ１２[/color]
]

发布于 2007-11-03 11:13:33 IP 属地·中国|江西省|赣州市

9条评论

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竞岚

先占个位置我诊断为胃癌。贫血是缺铁性贫血，与长期慢性失血有关。血清胃泌素增高，萎缩性胃炎常发生肠腺上皮化生和假性幽门腺化生，增生的胃小凹上皮和肠化上皮可发生发育异常，形成所得不典型增生。不典型增生是一种不正常粘膜具有不典型细胞，分化不良和粘膜结构紊乱的特点，认为极有可能是癌前病变。治疗：手术化疗本帖最后由 internet 于 2007-11-8 06:54 编辑 ]

2007-11-03 11:32:27 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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上善细辛

诊断及其依据？(慢性萎缩性胃炎——早期胃癌）胃镜检查胃粘液湖缩小，干枯，胃体粘膜皱，色泽灰白，粘膜变薄，粘膜下有蓝色血管透见．胃窦粘膜呈红黄相间样改变．患者为什么会出现贫血？是那类贫血？怀疑癌变引起还应做什么检查，于计结果如何？（HP）实验、自身抗体检测、局部组织病理活检结果不是理想。胃粘膜不典型增生到什么程度被认为是癌前病变？重度阶段、肠腺化生——异型增生——癌在治的过程中是否可给抗酸药，如何纠正贫血？可以应用制酸剂和碱性药物，缺铁性贫血可补充铁剂，恶性贫血者VB12。本帖最后由 internet 于 2007-11-8 06:54 编辑 ]

2007-11-03 12:57:38 · IP属地·中国|山东省|德州市
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文殊兰

从病历上来看好象是慢性萎缩性胃炎 1三年来上腹部不适,特别是餐后加重,无规则性上腹隐痛2 轻度贫血貌，有口角炎及舌萎缩．3大便潜血阴性 4胃镜检查胃粘液湖缩小，干枯，胃体粘膜皱，色泽灰白，粘膜变薄，粘膜下有蓝色血管透见．胃窦粘膜呈红黄相间样改变．慢性萎缩性胃炎因腺体萎缩,胃酸及胃蛋白酶分泌减少,常出现食欲下降消化不良,上腹部不适消瘦贫血.多为缺铁性贫血. 部分萎缩性胃炎因内因子缺乏 VB12吸收障碍,也可发生恶性贫血.如果是缺铁性贫血应补充铁剂，如为恶性贫血要终生ＶＢ１２注射治疗　同时给予叶酸口服　这个病人我看是缺铁性贫血　＜因为口炎和舌炎是缺铁性贫血的临床表现　可以骨髓象及铁染色检查＞给他口服硫酸亚铁0.3g +VCTid 饭后．中度以上不典型增生可能是癌前病变进一步做活检和X钡餐治疗1 避免对胃有刺激性的食物和药物.戒烟忌酒等 2此病一般都由HP感染引起因此要积极消除幽门螺杆菌常选用CBs和抗菌药同服　如阿莫西林．甲硝唑治疗过程中慎用抗酸药　因为此病本来就胃酸分泌减少　也不是说一点也不分泌　要是病人老是出现泛酸　吐苦水　可以少用一些预计结果很难说的:　还是等活检出来吧:D 　同时需要病人积极配合治疗　还要看病人的自身抵抗力分析的不好　请指正本帖最后由 internet 于 2007-11-8 06:55 编辑 ]

2007-11-03 14:42:28 · IP属地·中国|浙江省|舟山市
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fanzed

诊断：慢性萎缩性胃炎胃癌？依据：根据患者的临床症状（上腹部不适,特别是餐后加重,无规则性上腹隐痛,近半年来明显厌食，无力，消瘦），患者有贫血，口角炎，舌萎缩及胃镜检查所见，均支持慢性萎缩性胃炎的诊断。患者为什么会出现贫血？是那类贫血？ --萎缩性胃炎会引起内因子缺乏，造成维生素B12吸收不良可致贫血。还应做什么检查，预计结果如何？ --胃粘膜病理检查排除癌变？慢性萎缩性胃炎发生癌变也是一个慢性过程，这个患者的具体病史不祥，无法估计！呵呵胃粘膜不典型增生到什么程度被认为是癌前病变？ --伴有“结肠型肠上皮化生”和“不典型增生”这两种胃粘膜病变者，有可能发展成胃癌。在治的过程中是否可给抗酸药，如何纠正贫血？ --慢性萎缩性胃炎，胃酸分泌常有障碍，胃酸分泌功能降低，胃液分泌量一般也较正常人少，所以不宜使用抗酸剂。纠正贫血：肌注VITB12可以纠正！

2007-11-03 16:19:34 · IP属地·中国|山东省|德州市
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思远

[慢性萎缩性胃炎依据1上腹不适餐后加重3年2近半年厌食无力消瘦体重下降3贫血貌口角炎舌萎缩4胃镜检查的表现治疗一般治疗,弱酸治疗,抗幽门螺杆菌,抑制胆汁反流,改善胃动力,加强黏膜营养,五太胃必素和激素,对证治疗因胃内因子破坏B12吸收不良造成贫血属巨幼红西跑性贫血应做胃黏膜病理检查胃黏膜肠上皮细胞化生时可疑癌变不抗酸,注射B12 本帖最后由 internet 于 2007-11-8 06:55 编辑 ]

2007-11-03 20:40:15 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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renwentong

诊断：１．慢性萎缩性胃炎．依据是上腹部不适，餐后加重，不规则疼痛以及胃镜所见．　　　２．贫血．依据是Ｈｂ８２ｇ／ｌ．　　　３．胃癌？处方：１．稀盐酸口服．２吗丁林口服．３法莫替丁口服．４对贫血者可肌注铁剂或ｖｉｔB12.５．可酌情用中药治疗．此患者是缺铁性贫血．原因是胃酸缺乏导致食物中的铁吸收不良．次患者还应做胃液分析及胃黏膜组织活检．预计本病人可能是胃癌．胃黏膜不典型增生到腺瘤型时可认为是癌前病变．本帖最后由 internet 于 2007-11-8 06:55 编辑 ]