一不排除盆腔炎二：长期低热是否有肺结核病史？考虑盆腔结核。依据：低热，乏力、食欲不振、消瘦有三年未避孕，但没怀上，不孕病史，B超囊性包块和大量腹水。三：腹水考虑是结核引起的。个人愚见。

本帖最后由 a65 于 2012-9-25 08:11 编辑 问题1答不是，是盆腔结核。问题2答：长期低热是各类结核的典型症状。第三个问题腹水哪来的：盆腔结核在腹膜上散布无数大小不等的灰黄色结节，渗出物为浆液性草黄色澄清的液体，积聚于盆腔，有时因粘连可形成多个包裹性囊肿，需与卵巢肿瘤相鉴别，答：腹水来自腹膜上散布灰黄色结节的渗出物，回答完毕谢谢

除了结核还应除外肝系疾病也会低热、腹水、小腹痛、消瘦！ 这些种病的治疗不是你我能做得到的，治疗不成功是正常的。

初步诊断：1盆腔炎? 2盆腔结核？ 长期低热的原因要排除结核，腹水有可能是结核引起的。

我看是结核性盆腔炎，那么长期低热也解释了，腹水是由结核引起的。

我的诊断也是 1盆腔炎 2盆腔结核 低热，乏力，消瘦是结核的表现，还有三年不孕及腹水应该考虑结核，但是也应该做全身的检查，尤其要查肝胆。

谁说我们乡医技术差呢，大家诊断很正确：结核性的盆腔炎，腹水是结核引起的。 记得在基网有一贴说：有一皮肤病患者我们乡医用西米替丁，到大医院就诊，医生一种瞧不起的口吻说了一句，乡医还知道用西咪替丁。这句说得真可气，有的大医院医生离开辅助检查还不如我们呢。

本帖最后由 78013 于 2012-9-29 11:59 编辑 由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多发现于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。以输卵管结核最常见，约占女性生殖器结核的85%~95%，其次为子宫内膜结核，其他类型发病少。绝大多数生殖器结核为继发感染，常继发于肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶也可继发于骨结核或泌尿系统结核。原发女性生殖系统结核罕见。 临床症状 生殖器结核的临床症状表现的很不一致，不少患者可无症状，有的患者则症状较重。 　　1、月经失调 早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。 　　2、下腹坠痛 由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。 　　3、全身症状 若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等，有时仅有经期发热。 　　4、不孕 由于输卵管粘膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或由于输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅。但粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故绝大多数患者为不孕。在原发性不孕患者中生殖器结核常为主要原因之一。 　　5、全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，而无明显体征和其他自觉症状。较严重患者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。子宫一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节或乳头状突起，或可触及钙化结节。 传染方式 　　生殖器结核是全身结核的一个表现，常继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶，亦可继发于骨结核或泌尿系统结核。以血行传播最多见，上行感染者极为罕见。青春期时正值生殖器发育，血供丰富，结核菌易借血行传播，使生殖器受累，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发病灶已愈。 治疗及预防 结核性盆腔炎的治疗主要是支持疗法和抗结核治疗，一般经治疗后可以治愈，但疗程较长，且需定期复查，如果病情有变化，建议及时手术处理。 　　1）支持疗法急性患者至少应休息3个月，慢性患者可以从事部分工作和学习，但要注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。 　　2）抗结核治疗对女性生殖器结核90%有效。既往将链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠作为一线基本药物，疗程长需要1.5～2年。 　　有的患者症状好转或消失即不愿再坚持而使治疗中断，复发时再行治疗往往产生耐药而影响疗效，近年采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及胺等抗结核药物联合治疗，可将疗程缩短为6～9个月，取得同样疗效。 　　盆腔结核往往发生输卵管积水，炎症粘连严重者形成盆腔包块。若经上述药物治疗半年不能减轻，可行开腹探查手术，分离粘连，清除粘连的所有结核病灶，勿伤及其他脏器，保留卵巢功能维持女性的性征，输卵管盲端者可切开行造口术；术后需按具体病情给予对症治疗，以促进管腔的通畅，争取怀孕。 　　预防生殖器结核关键在于对整个结核病的预防，对于生殖器结核，最关键的问题是早期发现和及时进行正规 的抗结核治疗，主要在于增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。 　　此外，需提醒的是，生殖器结核患者在治疗中切不可时断时续，三天打鱼，两天晒网。对于病情较轻者如能早期予以治疗，少数患者可保留一定的生育能力，如果病变广泛、破坏严重，虽经积极治疗，病情虽可稳定下来，但病理性破坏已经形成，生育能力难以恢复。

好的医案，不应该趴在下面的，顶一下，让更多的人受益。

心常平 发表于 2012-9-24 21:18 static/image/common/back.gif 一不排除盆腔炎二：长期低热是否有肺结核病史？考虑盆腔结核。依据：低热，乏力、食欲不振、消瘦有三年未避 ... 考虑盆腔结核