患者，女，55岁。10个月来自觉腹围逐渐增大，伴消瘦、发热、纳差、盗汗。 1988年2月入当地医院治疗，症状未见减轻，且出现中上腹胀，但无腹痛、嗳气、泛酸、黑便及腹泻。于同年12月作腹腔穿刺，发现腹水黏稠，不易抽出。拟诊为结核性腹膜炎，予异烟肼、链霉素、利福平治疗1月余，腹围反见增大。 于1989年1月住瑞金医院内科。19年前曾患左侧胸膜炎。有甲状腺肿大史近10年。 体检： T：37.4 ℃，P：87次，R：20次，BP：110/80mmHg，慢性病容，甲状腺Ⅱ°肿大，以右侧为主。腹部膨隆，腹壁静脉无怒张，腹水征（+），肝肋下2cm，质中，无压痛，脾未触及，下肢无浮肿。 实验室检查： (1)血红蛋白：87g/L，红细胞：2.8×109/L，白细胞：6.6×109/L，中性：88%，血小板：70×109/L，血沉：66mm/h。肝功能正常，HBsAg(－)，凝血酶原时间15秒，血浆蛋白63g/L，其中白蛋白34g/L，球蛋白29g/L。血癌胚抗原26μg/L。

(2)胸片示：右胸有少量积液。

(3) X线食管吞钡未见静脉曲张，胃肠钡餐摄片提示胃窦炎。钡灌肠见升结肠狭窄、痉挛可能。

(4) B超提示有多房性包裹性及游离腹腔积液，肝内有孤立性小囊肿。多次腹腔穿刺，见腹水色黄、浑，纤维蛋白（++++），红细胞（++），李凡士他试验（±），中性粒细胞：34%，淋巴细胞：64%。蛋白定量：10g/L，未找到结核杆菌。 question1.该病可能的诊断有哪些？ 解答： 此患者住院时间较长考虑有以下几种可能性： （一）：结核性腹膜炎：但是黏连型、干酪型或腹水型结核性腹膜炎都不象，抗结核治疗无效，均不支持。 （二）：肿瘤性腹水： （1）腹腔转移性肿瘤，凡消化道肿瘤转移至腹腔，可产生大量的腹水，但此患者无明显的胃、肠、肝、胰等脏器的原发性肿瘤依据；

（2）腹膜间皮瘤：常与肠曲缠结在一起，腹水多为血性，故可排除；

（3）盆腔肿瘤，如卵巢肿瘤的Meigs综合征，表现为卵巢肿瘤、胸、腹水，此患者不象；[住院经过] 患者于1985年12月19日接受手术探查。术中见右侧肾上腺增大，呈瘤块状，瘤体剖面呈棕黑色，边界清晰，质脆易碎。 术后给予氢化可的松以防止肾上腺皮质功能不足危象，血压逐渐下降，尿17-羟，尿17-酮渐降至正常水平，症状好转后出院。术后9个月复查，库欣氏综合征的的临床表现均已消失。 question2.腹腔假性黏液瘤性质及特点是什麽?

（4）腹腔假性黏液瘤，根据病史及腹水粘稠度的特点，腹腔假性粘液瘤的可能很大。 临床上较少见，主要是由卵巢假性黏液性囊腺瘤、囊腺癌或阑尾黏液性囊腺瘤破裂，其内容物流入腹腔所致。黏液样物质刺激腹膜引起炎症，粘连成块，并分泌粘液，使大量黏液潴留腹腔，形成所谓"胶腹"。 卵巢假性黏液性囊腺瘤常为单侧性，体积常较大，又呈多房性，囊内黏液状液，性质与一般黏液不同，所以这种囊腺瘤也称假黏液囊腺病，其5％可恶变成为囊腺癌。若囊肿内衬上皮长出囊壁外或囊壁破坏，囊液溢出，肿瘤细胞即种植于腹膜表面，产生大量黏液，形成腹膜假黏液瘤。阑尾黏液性囊肿，或假性黏液性囊腺癌，也有类似性质和特点，也可穿破囊壁种植于腹膜，但其恶性程度很低。 本例为女性，考虑卵巢黏液性囊腺瘤或囊腺癌的可能性大，曾多次请妇科会诊，认为病变原发于卵巢而作破剖腹探查。 question3.黏液性囊腺癌的特点下列哪项是错误的: A.占卵巢恶性肿瘤的10%左右 错啦！努力喔！
B.多为双侧，瘤体较大 解答：B是正确的选择。黏液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的10%左右。单侧居多，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实,囊液混浊或为血性。镜下见腺体密集,间质较少,细胞异型明显,并有间质侵润。
C.切面半囊半实,囊液混浊或为血性 错啦！努力喔！ D.镜下见腺体密集,间质较少,细胞异型明显,并有间质浸润 错啦！努力喔！

[分析] 本例最后剖腹探查结果为盆腔黏液性囊腺癌。 从发病率来看，卵巢黏液性囊腺癌远较阑尾的为高。本例癌肿已广泛种植于腹膜，并转移至肝，已是晚期。根据盆腔器官的广泛浸润以及根据发病率，本病原发病灶很可能为右侧卵巢。