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一例腹痛病人
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今天凌晨,有人敲门,看门后见一女性痛苦的蹲在门口,诉肚子痛。 患者,女,35岁,以腹痛30分钟就诊。30分钟前因要送孩子上学,起床后即出现此症状。

就从半小时前开始痛 以前不痛 确实不痛 开始时就是脐周及上腹部痛 后来还是这里痛 现在除了脐周及上腹痛外,左下腹也有些痛 从上到左下腹有10分钟吧,就来到这儿这一会。 脐周最痛 别的地方不痛 痛得厉害

后来没有明显减轻 一直痛,不过按住能稍微强些 好像没有不痛的时候 患者诉一直都痛,中间好像没有缓解, 有些恶心,未吐,体温:37.2,发病来,大便一次,稀糊便,便后腹痛未缓解,月经刚完两天。平素月经规律, 产一子一女,均健。 ( 起床时还不痛,刚一起来没有穿上衣就开始痛了,这几天没有感冒。 原来胃一直不好,10年前做过胃镜,未正规治疗过。

下来时我的查体:腹平软,脐周及上腹正中有压痛(偏左),无返跳痛,墨氏症阴性,背部无放射痛,麦氏点压痛反跳痛阴性,双肾区无叩痛,肠鸣音亢进。 (采用扎西老师的拍法和提跟法,最后还是脐周痛。) 我的诊断:1.急性胃肠炎(受凉) 2.胃肠痉挛(可能不贴切) 我先给拔罐:中脘,下脘,脐左右,足三里。 10分钟后有所缓解,不过过了一会又开始痛。 VitK3 8mg 654--2 10mg im st

左氧氟 0.2 用法:静滴 5%GNS 500ML VitC 3.0 VitB6 0.2 10%氯化钾 10ML 用法:静滴 1/日 注意问诊。大家补充一下。 患者还在输液中。并呕吐一次,为黄水。

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发布于 2007-11-05 11:03:30 IP 属地·中国|陕西省|安康市

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注意问诊。大家补充一下。 疼痛的时候恶心吗、疼痛对冷热的反应、昨晚吃的什么。 既然考虑到受凉 (热敷) 以前有胃病输液时 西米、IM止痛药物小计量,可以输注止痛效果要快。
  • 2007-11-05 11:30:34 · IP属地·中国|山东省|德州市
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没有提供是否有不洁进食史?没有? 从症状分析考虑是急性胃肠炎,经过楼主的处理应该缓解(我会选择阿米卡星)! 等待结果!
  • 2007-11-05 12:01:53 · IP属地·中国|山东省|德州市
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这个问诊技巧是一位三甲医院的外科主任总结的,还是不错的。我将它打印下来,放在棹上的玻璃下面了,呵呵。版主边学边用,将它应用于临床,值得我们学习。 看来这个问诊技巧还有再补充的必须,特别是在诱因方面,如腹痛前的饮食史等。 诊断上,我个人同意以上各位的看法,从目前的情况来看,应该是个肠道的功能性疾病,急性肠炎的可能性最大。治疗上没有什么特殊的了,大同小异。 观注中,希望能及时跟踪病情变化。
  • 2007-11-05 13:13:12 · IP属地·中国|山东省|烟台市
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病人刚输完。 (补充一下:昨晚饮食无常,夜间起夜一次。这是我的失误,当时问诊已经问及,未写,大家很细心) 输液过程中,小便一次,曾泻稀便两次,觉腹痛有所减轻,一直未吐,并喝稀饭300ml。 此病例诊断可能很简单,看的并不是此病的诊断和治疗,我的初衷是想试一下这个模式,到底对我们临床中的帮助有多大,有无遗漏。若遇见比较复杂的病人,是否在有限的时间内作出臆断,避免误诊。今天一试确有帮助,期待学习完善。 本帖最后由 竞岚 于 2007-11-5 13:49 编辑 ]
  • 2007-11-05 13:31:51 · IP属地·中国|陕西省|商洛市
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呕吐厉害给胃复安,我都是用曲松纳,效果较好.
  • 2007-11-05 14:28:50 · IP属地·中国|河北省|保定市
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学习楼主学一致用的精神
  • 2007-11-06 19:54:49 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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在第二组的基础上再加西米替丁0.6可能效果会更好点。可以保护胃(病人诉说之前就有胃病),第二可以缓解左氧带来的胃肠道反应。
  • 2009-12-05 21:35:59 · IP属地·中国|广东省|广州市
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