患者女,58岁入院前14年,因口干、多饮在外地医院检测空腹血糖13.8mmol/I。,诊断为2型糖尿病(T2DM)。先后予二甲双胍、格列本脲等降糖治疗。 入院前3年,患者因血糖控制不佳,遂改为精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液治疗,20d后,出现注射部位皮肤发红,散在多个大小不等的圆形红色皮疹,高出皮肤表面,周围无充血水肿,同时伴瘙痒不适,无心慌气短、呼吸困难。先后改用门冬胰岛素30注射液等治疗,仍有上述表现,并且在上肢以及背部等非注射部位反复出现大小不等风团,空腹血糖波动于16mmol/L左右。 入院前1个月改为皮下注射甘精胰岛素24U/d,联合格列美脲4mg,每日1次,罗格列酮4mg,每日1次,二甲双胍850mg,每日2次。本次因门诊复查空腹血糖20mmol/L,注射部位和全身瘙痒收入我科。 查体:T 36.8。C,P 80/min,R 16/min,BP 160/100mmHg。发育正常,肥胖体型,神清语晰,查体合作。双上臂外侧、腹部、背部胰岛素注射与非注射部位可见数个硬币大小的红斑硬结,高出皮肤,无压痛,红斑为水肿性,压之不褪色,界限清楚,双侧上下肢以及躯体部皮肤可见多处抓痕皮损,部分皮损结痂。脐下腹部可扪及大小不等的皮下结节,双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动好。辅助检查:随机血糖18.4mmol/I。,尿蛋白1+,尿糖2+,酮体±,HbA。C 9.9%。GAD和IAA均阴性。肝肾功能正常。
入院诊断
2型糖尿病,糖尿病肾病,胰岛素过敏反应。讨论如何治疗:
发布于 2012-10-03 22:11:46 IP 属地·中国|山西省|忻州市
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