人不穷理不可以为医，医不穷理不可以遣药。
 
 很多同行不认为探讨可以出什么结果，起码我不这么认为。见到很多帖子，似乎很注重实用，但似乎少些什么。
 
 很多帖子提到颈椎病、肩周炎、椎间盘脱出，或某某效方验案；很多同行对外治嗤之以鼻，不屑一顾。然而，有句话叫做：良医不废外治！

 为什么要把整体的人似乎切割成肉块命名诸如颈椎病、肩周炎、椎间盘脱出这样的名称呢？更有甚者堂而皇之地出现在大多数中医书籍内，这不能不说是对中医发展的毁灭，这个先入为主的思想一旦占据大脑，患者岌岌可危，永无康复之日！
 颈肩腰腿疾患，或许原本比较简单，随着理论和不简单的人渲染，搞复杂了。
 几乎见不到那一个患者仅仅有腰部的症候而确定没有其他部位肌筋骨的症状。中医的经络，原本应该在实践基础上总结出来的，既然这样必然有其雄厚的实践基础，亦必尤其临床指导价值。
 一段时间以来，我发现很多患者单凭外治就可以取得较好的巩固效果。

 人有五体皮肉筋骨脉，体有五色青赤黄白黑，人有五脏心肝肺脾肾，三阴三阳任督，卫气营血津液，阴阳虚实寒热表里，上中下三焦，三因致病。痛无实证，痛损气耗精。痛为阳证，阴阳互转。
 与痛相关气血阴阳各有亏虚，久病或素有脏腑功能失调，或感风寒湿，或有气滞血瘀甚及脏腑，或痰浊塞络或死血顽阻，或郁而化热，或伴血症。
 太阳厥阴多血少气，阳明多气多血，余经多气少血。果真吗？足太阳膀胱经在腰背段，确是肌肉丰满，但此处肌筋如果按力学分配恐怕血就不多了，而椎间关节活动幅度总体较小，所以说少气当为必然。阳明经果真多气多血吗？如膝关节痛患者，大部分在阳明经、太阴、厥阴位置有显著症状，这个部位原本肌肉稀少，筋骨关节枢纽，活动幅度较大频率较高，多气似乎对但不全对。

 运动有主动肌、从动肌、拮抗肌、固定肌，平衡有内平衡与外平衡，有代偿和失代偿。

 病案举例：
     女，68岁，身高1.6米 体重60公斤 血压130/80MMhg  初潮19岁绝经49岁  寡居 多思虑
           主诉：颈肩腰腿痛20年 双膝加重6个月
     现病史：经肩腰腿断续疼痛近20年 从春天开始双膝关节疼痛渐加重，发展到蹲下绝对不能自己站起，蹲下会疼痛难忍。时有呃逆，发作伴有气体上冲感并伴行头痛脸部发热及心悸。
     既往史：数年前被诊断为腰椎间盘脱出 坐骨神经痛。
     查体：心肺听诊可，肝胆腹部查体可。枕项部、肩胛间、肩胛、腰下段均有压痛。双膝关节，浮髌试验阳性，少量积液存在，压痛存在于膝眼及足太阴脾经、厥阴经径路为主，按压痛不可忍，膝腱反射亢进，微肿。
     影像：双膝关节退行改变、骨刺形成。
     
     脉弦滑数，有力。舌质略红、态可、大小可、居中、裂痕及齿痕存在，白苔稍腻。
     素眠差、纳可、双喜夏季带护膝保暖但自觉寒凉感深在，触捂皮肤温度并不低，很少出汗，偶有头痛较明显发作，双眼睑青黑，二便调，不渴，听力可，高度近视。

     治疗：
         外治：腰部、双膝敷药，每24小时一换，第三次敷药约3小时后除去，间隔两日行第4次短暂外敷。第7日膝关节按阿是穴和经穴取穴，叩刺后敷膏药。第9日复诊自己蹲下后可自己站起，虽起立过程中仍有疼痛。
              注  ：外治每次用药按部就班，成分有显著变化。
         内服：
             自制九蒸 首乌50     骨碎补30     茯苓10    自制野生 清半夏6    升麻1.5   野生狭叶 红柴胡6    自留深秋后小金钱橘 陈皮6    赤芍4    自集野生 桃仁8    炮穿山甲（生甲片靠向210度3分钟）8     黄连1     肉桂粉0.5（120目）（冲服） *6天   【治疗第四日加服汤药】     早中饭前半小时  晚睡前半小时 温服。

         由于家属及患者要求治疗膝关节，所以外治仅围绕相关部位予以治疗，效果会有折扣。
         此时病案记载为止，外五次，总时间为24+24+3+3+28=82小时；内服4剂，效果为可以独立站起。一般如果单纯止痛计单纯外用数次即可、并基本恢复功能，但违背内外病机恐巩固时间大大缩短。

         有同仁要问：不见专科查体？是太繁琐了，这个患者首诊专科查体不重复的用了2小时！还有远远比她长的。
                     一副中药价格一定不菲？是的！但是患者如果选择价格和疗效一定取后者；所以疗效第一！
                     这些中药炮制及野生有必要吗？我的水平有限，但所用之药没有好的宁可不用，生首乌炮制成本翻了很多番，野生半夏资源匮乏炮制出一市斤得一个人采挖4天左右，野生狭叶红柴胡最佳采收季节恰好和其他工种用工冲突、一市斤约三个整工，生甲片自制0.85比例出炮制品。
                     你的时间如何安排？严格限制每日患者数量，药物炮制我曾有7天几乎不睡觉的历史记录。
                     你的外用药有秘方吗？大家都有，但不顶用，死方医活人骇人听闻。

                     患者此前久治不愈越发加重，西医建议膝关节置换术，患者几无信心。

      我是西医学中医，水平极其有限，望多多指教！