大家帮看下这是什么病？

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大家帮看下这是什么病？

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男，54岁，农民。
2012-9-27
以左足内踝处突发性肿痛半月来就诊。
患者于半月前无明显诱因晨起发现肿痛，行走不便。无发热，无全身其他不适，局部发红，稍发热，明显肿胀，明显压痛。
拟诊为；风湿性关节炎。
处理：
封闭时未抽到积液，但是进针时抽到2ML血液。
第二天明显好转，再按原方输液一次。
第三天，未来。
10-3再次来诊。
患处再次红肿。处方如下，连用三天，再次好转，但是未完全消肿，内踝处有少许发红。
10-18再次来就诊，患处红肿如下图，其中以笔颜圈处疼痛最明显，不能碰触。
嘱其到镇医院摄片,报告未见骨折和关节异常.
18日处方如下
19日处方如下
20日疼痛和红肿未见减退。
于是局部穿剌，抽出暗红血液约25ML，如图
抽尽后注入2ML曲安奈德。
因考虑到胃肠道反应和副作用，处方中停用奈普生钠和青霉素，加用克林0.9和40mg奥美拉唑.
21日好转,处方如下:
在输氟罗沙星后患者出现恶心,呕吐,头晕.
加输
5%GS  250ML+VB6 0.2+雷尼替丁0.1,输完后患者自述无恶心,头晕明显好转.
请大家帮助诊断此患者是何病,如何继续处理.包也外用药和输液用药.
还有,第二次穿剌抽到如此多的血液来自哪里?抽后注入曲安奈德是否合理?

发布于 2012-10-21 22:05:17 IP 属地·中国|江西省|上饶市

41条评论

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释然

红肿热痛，肯定有炎症，所以PG不能停，可以换点安变青枚素试试

2012-10-21 22:16:17 · IP属地·中国|广东省|河源市
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浮生

生地（喜欢）(429065330) 22:09:47 个人认为还是不要局部用曲安奈德生地（喜欢）(429065330) 22:10:29 但可以全身用暮雪千山(1160139360) 22:10:35 我也感觉就是炎症，用药那么复杂，简直没法说，我下了浮生 22:12:08 浮生 22:12:18 用药多就下了? 暮雪千山(1160139360) 22:11:59 浮生你是不是家里的药快到期了，什么都用生地（喜欢）(429065330) 22:12:06 如果是细菌性的，局部用激素就会引响疗效浮生 22:13:19 浮生 22:13:27 给我出个主意浮生 22:13:40 我是用了抗生素,效果不好浮生 22:13:45 才加药浮生 22:13:52 最后副作用又来了暮雪千山(1160139360) 22:13:15 局部发红，为热症，你用治疗风湿的热药，病人会好么浮生 22:15:06 后来不是用了抗生素吗生地（喜欢）(429065330) 22:15:23 左氧加激素加重了胃的副作用暮雪千山(1160139360) 22:15:30 用点头孢类的好药生地（喜欢）(429065330) 22:15:47 甲硝唑对胃也有生地（喜欢）(429065330) 22:16:06 地米还是要加的浮生 22:17:16 地米不能用了,用了长效的曲安奈德了呀暮雪千山(1160139360) 22:16:53 局部用鱼石脂软膏浮生 22:18:00 我明天想停了所用药,只用点抗生素. 浮生 22:18:55 局部用鱼石脂软膏? 暮雪千山(1160139360) 22:18:19 不要把快过期的药都给病人用，有点医德浮生 22:19:04 目前没有溃疡浮生 22:19:12 瞎说浮生 22:19:29 我是弄得手忙脚乱了生地（喜欢）(429065330) 22:18:52 独角膏也不错浮生 22:19:51 独角膏贴了十多张浮生 22:19:55 没效果浮生 22:20:04 还有,那血是哪来的? 暮雪千山(1160139360) 22:19:53 你扎进血管了吧浮生 22:20:56 扎进血管也没那么多吧生地（喜欢）(429065330) 22:20:18 呵呵浮生 22:21:09 后来为什么又没用了? 浮生 22:21:15 不通呀暮雪千山(1160139360) 22:20:36 你扎进动脉更多浮生 22:21:36 血是暗红,无结块. 暮雪千山(1160139360) 22:21:20 暗红是静脉血浮生 22:22:15 我当时也想是,推进了针,也有血,抽出针,也有血浮生 22:22:27 血管有那么大? 生地（喜欢）(429065330) 22:21:58 暮雪千山(1160139360) 22:22:04 鱼石脂软膏为酚类防腐药，有温和的防腐和刺激作用，有抑菌、消炎、止痒、抑制分泌及消肿等作用。用于疖肿、牛皮癣、湿疹、宫颈炎、阴道炎、淋巴结炎、血栓性静脉炎、慢性溃疡、慢性皮炎、放射性皮炎，外耳道炎等。浮生 22:22:47 百思不解生地（喜欢）(429065330) 22:22:43 是不是关节腔里浮生 22:23:34 那我明天用几支鱼石脂给包上浮生 22:23:44 不是浮生 22:23:53 是个空腔浮生 22:24:06 有明显落空生地（喜欢）(429065330) 22:23:48 肿胀的关节浮生 22:25:05 怀疑是出血形成的空腔生地（喜欢）(429065330) 22:24:54 那就是一个血肿，时间长了，感染了生地（喜欢）(429065330) 22:24:57 ？暮雪千山(1160139360) 22:24:58 我下了，一个小毛病叫你给搞复杂了，害的会员都不敢回帖，以为是什么大病呢浮生 22:25:51 不会吧浮生 22:25:58 我没说是大病呀浮生 22:26:04 是治乱了浮生 22:26:33 谢谢了. 生地（喜欢）(429065330) 22:27:02 局部不用曲安可能会更好点生地（喜欢）(429065330) 22:27:25 不过说不清楚，个人意见浮生 22:29:06 嗯,你把意见发到贴上吧.

2012-10-21 22:33:55 · IP属地·中国|江西省|上饶市
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重楼

这种情况见过不少，一般就是痛风和软组织损伤，如果是痛风则治疗方法完全不同。穿刺点在太溪穴处，深层有胫后动静脉，因颜色暗红，可是胫后静脉内的血。

2012-10-22 00:56:14 · IP属地·中国|湖北省|荆州市
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YCZS

从图片上看，该病例局部发红、肿、疼痛考虑湿热痹证，给予清热通络、祛风除湿，白虎桂枝汤加减应该不错，浮生老师从2012-9-27治疗至（2012-10）21日近一个月，回看浮生老师的治疗，始终都没离开激素，或许这也成为治疗失败的因素之一；早期应用激素及镇痛药，可使得患者疼痛减轻，而没得到很好的休养，建议患者抬高患肢。

2012-10-22 07:36:35 · IP属地·中国|四川省|资阳市
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夏勇飞123

怎么不要病人去查血尿酸呢？我认为痛风的可能性大

2012-10-22 08:46:36 · IP属地·中国|浙江省|杭州市
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qwe123456

肯定是扎到静脉了这里哪里来这么多血加上艾灸吧

2012-10-22 09:03:34 · IP属地·中国|江西省|上饶市
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a65

充血性关节炎，抽出血水后注射地米5mg+碘伏2ml，然后局部加压固定，估计三四次就会痊愈。

2012-10-22 09:36:44 · IP属地·中国|山西省|朔州市
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中山石头

常规消炎输液3天，在局部切开引流，加压包扎！在输液换药！总觉得可以抽出血，如不切开引流时间长了会不会化脓！患处局部还有红肿！血糖怎么样！个人愚见！

2012-10-22 09:59:40 · IP属地·中国|安徽省|蚌埠市
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浮生

中山石头发表于 2012-10-22 09:59 static/image/common/back.gif 常规消炎输液3天，在局部切开引流，加压包扎！在输液换药！总觉得可以抽出血，如不切开引流时间长了会不会化 ... 患者比较远,每次来都进了食,已嘱明天空腹来测血糖.切开引流没和指征,我暂时不考虑.谢谢你的帮助.