随着人们健康意识的增强，为提高老年患者的生存质量，近年来高龄合并外科疾病选择手术治疗的患者日益增多。此患者麻醉的难点在于，高龄老年人合并高血压、糖尿病、冠心病，麻醉手术引起的应激反应可诱发心绞痛发作，如血压控制不好心绞痛严重可发展为心肌梗死、心功能不全甚至死亡。

　　按常规，88岁高龄的老年人诊断为胆囊炎、胆石症合并多种内科疾病应尽量采取保守疗法，尤其经常有心绞痛发作的患者，其麻醉手术的风险极大。但该患者保守治疗无效，任其发展下去也可能危及患者生命，必须手术才能解决胆道梗阻问题。

　　手术当中维持患者的血流动力学平稳是麻醉的关键。针对此患者的特殊情况，我们采取了以下措施：入手术室后静脉泵注小剂量硝酸甘油扩张冠脉血管；直接桡动脉穿刺测压，监测病人瞬间的血压变化；麻醉诱导用稍大剂量的舒芬太尼力静脉注射降低应激反应；备好血管活性药，保证患者血流动力学平稳；诱导成功后置入双管喉罩，避免常规气管插管引起的较强的心血管应激反应。

　　此病例麻醉成功的主要经验是充分的术前准备，特别是制订了周密的麻醉手术方案，充分镇痛，避免患者围术期血流动力学的剧烈波动，以保证不出现严重的心血管并发症。

分享新浪微博腾讯微博人人网开心网天涯QQ空间百度空间