怕热、乏力、意识不清 李××，男性，55岁。 主诉怕热、乏力1年，加重伴意识不清1日。 现病史该患者缘于1年前无明显诱因出现怕热、乏力，经治疗好转，前4日，出现咳嗽、咯痰，无发热。未进行任何诊治。就诊前1日出现神志不清，大汗淋漓，为求进一步诊治急入我院。 家族史无甲亢家族史。 体格检查T 39℃，R 26次/分，Bp 120/60mmHg，P 150次/分。意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音。室心率160次/分，节律绝对不规整，第一心音强弱不等，左肺下部可闻及干、湿音。腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射对称，病理征未引出。 辅助检查心电图示：快速型心房纤颤。胸片提示：左肺下叶炎症。甲功三项：FT3 13.28pmol/L、FT4 12.83pmol／L、TSH 1.33uIU／ml。血常规：白细胞15×109/L 问题1该病的诊断? 问题2如何治疗?

问题2 ①抑制甲状腺素合成，首选丙基硫氧嘧啶，首次剂量600mg，口服或经胃管内注射；继用丙基硫氧嘧啶200mg，3次/天，口服，待症状减轻后减至一般治疗剂量。 ②抑制甲状腺素释放：服用丙基硫氧嘧啶1～2小时后，加用复方碘溶液，首剂30～60滴，以后每6～8小时5～10滴。一般使用3～7天停药。 ③抑制组织中T4转换为T3或抑制T3与细胞受体结合，可给予心得安，10～20mg，3次/天，口服；氢化可的松100mg，加入葡萄糖盐水中静脉滴注，每6～8小时一次。 ④降低血TH浓度：可选用血液透析，腹膜透析或血浆置换等措施。 ⑤支持、对症治疗。每日补充足够的葡萄糖、热量及多种维生素。 ⑥防止复发。[/hide]